我國(guó)糖尿病疾病負(fù)擔(dān)研究.pdf

1、糖尿病及其并發(fā)癥是影響我國(guó)城鄉(xiāng)居民的三大類(lèi)慢性疾病之一，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究它的疾病負(fù)擔(dān)，衡量其對(duì)人群健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和患者生命質(zhì)量的影響是制定和評(píng)價(jià)糖尿病防治措施的重要前提。本研究的開(kāi)展以我國(guó)最近的糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(InternationalDiabetes Federation，IDF)推薦的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算公式以及歐洲五維度生命質(zhì)量量表(EQ-5D)為基礎(chǔ)，旨在更新社會(huì)對(duì)糖尿病

2、疾病負(fù)擔(dān)的認(rèn)識(shí)，為減少糖尿病對(duì)人群的健康損害、控制糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供基礎(chǔ)信息。 第一部分我國(guó)糖尿病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)研究 【目的】分析我國(guó)糖尿病患病率、門(mén)診就診率、住院率的變化趨勢(shì)。計(jì)算我國(guó)2005年的糖尿病死亡損失壽命年(Years of Life Lost，YLL)以及相應(yīng)的間接經(jīng)濟(jì)損失。 【方法】對(duì)糖尿病患病率、門(mén)診就診率、住院率變化情況進(jìn)行趨勢(shì)描述，采用世界衛(wèi)生組織的疾病負(fù)擔(dān)計(jì)算公式計(jì)算YLL和相應(yīng)的間接經(jīng)

3、濟(jì)損失。分析YLL的城鄉(xiāng)分布、年齡分布和性別分布。 【結(jié)果】1993—2003年，城鄉(xiāng)人群的糖尿病患病率分別上升194.73％和375％。城鄉(xiāng)糖尿病病人的衛(wèi)生服務(wù)利用率都呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生服務(wù)利用率的相對(duì)差距不斷縮小。與2000年相比，2005年衛(wèi)生部門(mén)城市醫(yī)院出院病人中糖尿病人的比例上升34.75％，衛(wèi)生部門(mén)縣醫(yī)院出院病人中糖尿病人的比例上升13.43％。 2005年，我國(guó)城鄉(xiāng)每10萬(wàn)人口因糖尿病損失的YL

4、L值分別為154.82和87.96，全國(guó)平均為105.75/10萬(wàn)。無(wú)論是城市還是農(nóng)村，女性損失的YLL都高于男性。城市男性損失的YLL是農(nóng)村男性的2.01倍，城市女性損失的YLL是農(nóng)村女性的1.60倍。隨著年齡上升，損失的YLL增加，從全國(guó)來(lái)看，在70歲時(shí)達(dá)到峰值，其中50歲一75歲年齡段損失的YLLs占73.41％。女性的峰值出現(xiàn)在50歲，城市和農(nóng)村男性的峰值分別在70歲和55歲。 2005年我國(guó)因糖尿病共損失139.95萬(wàn)

5、YLLs，造成的間接經(jīng)濟(jì)損失為80.68億元。 【結(jié)論】糖尿病對(duì)我國(guó)居民健康造成的危害不斷加重，并造成巨大的生產(chǎn)力損失，應(yīng)進(jìn)一步重視開(kāi)展糖尿病的防治。 第二部分2型糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究 【目的】估算我國(guó)2005年糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，評(píng)價(jià)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)推薦的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算公式在我國(guó)使用的可行性。 【方法】運(yùn)用1:1配比的病例對(duì)照研究，對(duì)上海市某中心城區(qū)2個(gè)毗鄰街道篩選出的618名確診2型

6、糖尿病人以及按年齡、性別、醫(yī)療保障狀況進(jìn)行逐一配比的618名非糖尿病人進(jìn)行調(diào)查。重點(diǎn)通過(guò)糖尿病人與非糖尿病人的人均直接衛(wèi)生費(fèi)用比值(根據(jù)年齡權(quán)重調(diào)整后)，運(yùn)用公式計(jì)算我國(guó)的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并對(duì)公式計(jì)算的可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)2型糖尿病人的血糖、血壓、血脂控制情況和體重指數(shù)進(jìn)行分析，采用多元線(xiàn)性回歸模型對(duì)2型糖尿病人衛(wèi)生費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析。 【結(jié)果】 1.我國(guó)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病人的人均直接衛(wèi)生費(fèi)用是非糖尿病人的2

7、.47倍。2005年我國(guó)糖尿病人的直接衛(wèi)生費(fèi)用為655.68億元，占當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用的7.57％。 經(jīng)過(guò)對(duì)IDF推薦的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算公式的驗(yàn)證，說(shuō)明該公式具有較高的可靠性。 2.糖尿病人衛(wèi)生費(fèi)用影響因素多元線(xiàn)性回歸分析表明，年齡、工作狀況、并發(fā)癥、受教育程度、醫(yī)療保障狀況、治療方式(僅口服藥、僅胰島素、口服藥+胰島素)、吸煙、飲酒、高血脂與糖尿病人的直接費(fèi)用有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。在其他因素一致時(shí)，年齡上升1歲，直接費(fèi)用上升

8、15.7％；有并發(fā)癥(或合并癥)者的直接費(fèi)用比無(wú)并發(fā)癥(或合并癥)者高12.1％；有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的糖尿病人的直接費(fèi)用比自費(fèi)病人高13.5％；僅口服藥治療、僅胰島素治療、口服藥+胰島素治療分別使直接費(fèi)用上升21.0％、32.0％、36.5％；吸煙者的直接費(fèi)用為不吸煙者的1.110倍；飲酒者的直接費(fèi)用是不飲酒者的86.1％；高血脂者的直接費(fèi)用是血脂正常者的92.4％。 3.糖尿病人血糖、血壓、血脂等糖尿病慢性并發(fā)癥主要危險(xiǎn)因素控制情

9、況對(duì)618名2型糖尿病人進(jìn)行檢查顯示，空腹血糖在理想范圍內(nèi)(<6.0mmol/L)的比例為13.92％，糖化血紅蛋白(HbAlc)在理想范圍內(nèi)(<6.5％)的比例為38.19％。血壓<130／80mmHg(血壓控制目標(biāo))的比例僅為14.08％?？偰懝檀荚诶硐敕秶鷥?nèi)的比例為22.01％(<4.5mmol／L)。糖尿病人中血糖、血壓、血脂全面達(dá)標(biāo)率僅為2.10％。 體重指數(shù)達(dá)到目標(biāo)值(男性<25kg／m<'2>，女性<2.4 kg／

10、m<'2>，)的比例，男性為49.36％，女性為40.78％。 【結(jié)論】我國(guó)糖尿病直接衛(wèi)生費(fèi)用在全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重已經(jīng)接近甚至超過(guò)某些發(fā)達(dá)國(guó)家。初步認(rèn)為IDF推薦的糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算公式適用于我國(guó)。改善糖尿病慢性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的控制。 第三部分糖尿病及其并發(fā)癥的住院費(fèi)用研究 【目的】比較糖尿病及其主要并發(fā)癥的住院費(fèi)用。 【方法】選取上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院2000年1月1日--2005年12月31日期間的

11、出院病人中，以糖尿病及其9類(lèi)主要并發(fā)癥(糖尿病合并高血壓、糖尿病合并高脂血癥、糖尿病眼病、糖尿病腎病、腦血管疾病、心血管疾病、糖尿病神經(jīng)疾病、糖尿病酮癥、糖尿病足部病變)為出院主要診斷或第一其他診斷的病人。對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的住院費(fèi)用進(jìn)行方差分析，對(duì)住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行灰色關(guān)聯(lián)分析。 【結(jié)果】合并腦血管疾病的病人的例均住院費(fèi)用低于合并心血管疾病病人，與糖尿病足部病變病人例均住院費(fèi)用無(wú)顯著性差別，高于其他各類(lèi)病人的例均住院費(fèi)用。

12、 所有病人平均住院日為21天，伴發(fā)腦血管疾病的病人的平均住院日最長(zhǎng)(27天)，伴發(fā)高脂血癥的病人的平均住院日最短(12天)。 從日均住院費(fèi)用均數(shù)來(lái)看，單純糖尿病病人最低，合并心血管疾病病人最高。 從住院費(fèi)用的構(gòu)成來(lái)說(shuō)，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥住院費(fèi)用影響從大到小的順序依次是：藥費(fèi)>床位費(fèi)>化驗(yàn)檢查費(fèi)>治療費(fèi)>手術(shù)費(fèi)。 【結(jié)論】糖尿病并發(fā)癥住院費(fèi)用高昂，尤其是心腦血管并發(fā)癥和糖尿病足部病變。采取多種措施控制糖尿病

13、及其并發(fā)癥的發(fā)生是降低住院費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)。 第四部分2型糖尿病人健康相關(guān)生命質(zhì)量病例對(duì)照研究 【目的】比較2型糖尿病人與非糖尿病人的健康相關(guān)生命質(zhì)量(health-related quality of life，HRQOL)，分析糖尿病人HRQoL的影響因素，評(píng)價(jià)EQ-5D在測(cè)量2型糖尿病人HRQoL中的信度和效度。 【方法】人群的選擇見(jiàn)第二部分。采用歐洲生命質(zhì)量組織開(kāi)發(fā)的EQ-5D量表(中文版)做為HRQoL測(cè)

14、量工具。采用兩分類(lèi)logistic回歸模型分析糖尿病人E0-5D五維度描述系統(tǒng)的影響因素，采用多元線(xiàn)性回歸的方法分析糖尿病人EQ VAS(Visual Analogue Scale，VAS)分值的影響因素。 【結(jié)果】2型糖尿病人的HRQoL顯著低于非糖尿病人。糖尿病人的EQ VAS分值顯著低于非糖尿病人。在EQ 5D描述系統(tǒng)的五個(gè)維度中，報(bào)告“有一些問(wèn)、題”或者“有嚴(yán)重問(wèn)題”的應(yīng)答者比例，糖尿病組均高于對(duì)照組。 2 型糖

15、尿病人HRQoL的影響因素包括：并發(fā)癥、年齡、性別、家庭月均收入、住房面積、家庭規(guī)模、住房面積、吸煙、治療措施、體育鍛煉、飲食控制、高血壓、血脂紊亂。 【結(jié)論】控制糖尿病并發(fā)癥，提倡戒煙和體育鍛煉，糾正血脂紊亂，關(guān)注較低齡(在本研究中指40歲--50歲)的糖尿病人和獨(dú)居者的的心理狀況，改善糖尿病人HRQoL。 EO-5D具有較高的信度，能夠有效區(qū)分出有并發(fā)癥(或合并癥)的糖尿病人與非糖尿病人、有并發(fā)癥(或合并癥)的糖尿病