炫速雙源螺旋CT對冠狀動脈粥樣硬化狹窄診斷價(jià)值研究.pdf

1、背景:隨著我國冠心病發(fā)病率的持續(xù)升高，以及對冠心病發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，臨床上對早期發(fā)現(xiàn)冠心病的需求不斷提高，冠狀動脈影像學(xué)檢查在冠心病診斷中的地位越來越重要。長期以來作為診斷冠心病“金標(biāo)準(zhǔn)”的冠狀動脈造影，由于有創(chuàng)性、操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴、需要大型設(shè)備及高質(zhì)量的操作人員、檢查結(jié)果僅能反映心外膜下大冠狀動脈管腔狹窄、投射角度影響?yīng)M窄程度判斷、患者及術(shù)者均暴露于大劑量X線照射下等等缺陷，顯然已不能滿足日益增長的需要。尋找新的無創(chuàng)、重復(fù)性好

2、、易操作、費(fèi)用低廉、低劑量X線劑量及與冠脈造影結(jié)果吻合度高的新方法方興未艾。不斷進(jìn)步的計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)，為早期診斷冠心病提供了廣闊空間。尤其是近年來炫速雙源CT(Flashdual-sourcecomputertomography，F(xiàn)DSCT)的問世，大大提升了時(shí)間與空間分辨率，并采用前瞻性或回顧性心電門控掃描及多種圖像后處理技術(shù)，獲取冠狀動脈影像的質(zhì)量顯著改善，成為替代冠狀動脈造影進(jìn)行冠心病診斷的新希望，但相關(guān)臨床研究尚十分有限。<

3、br>　　 目的:應(yīng)用Flash雙源CT與冠狀動脈造影對同一患者冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行評估，探討Flash雙源螺旋CT對冠狀動脈粥樣硬化狹窄的診斷價(jià)值。
　　 材料和方法:本研究選取2012年1月至2012年10月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的160名初步診斷為“冠心病”的患者為研究對象。所有患者均住院并接受Flash雙源螺旋與和冠狀動脈造影檢查，F(xiàn)lash雙源螺旋CT檢查與造影檢查之間間隔2周。應(yīng)用德國西門子公司Flash雙

4、源螺旋CT進(jìn)行CT掃描，操作采用前瞻性或回顧性心電門控技術(shù)，術(shù)中經(jīng)外周靜脈注射50-60ml碘普羅胺注射液，CT掃描結(jié)束后運(yùn)用最大密度投影、曲線多平面重建和容積重建、表面遮蓋顯示及仿真內(nèi)鏡等圖像后處理技術(shù)，分別重建出左主干、右冠狀動脈、左前降支、左回旋支及其主要分支血管，再利用卷積核B46fsharp算法重建一組新的最佳舒張期或最佳收縮期的圖像，對冠狀動脈進(jìn)行病變分析及狹窄程度的判斷。應(yīng)用美國通用電氣公司INOVA2000型數(shù)字減影心血

5、管造影機(jī)進(jìn)行冠狀動脈造影，采用經(jīng)橈動脈途徑，以泰爾茂5F多功能導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動脈造影，術(shù)中酌情注射碘普羅胺注射液，術(shù)后采用隨機(jī)影像分析軟件進(jìn)行定量冠狀動脈造影分析。比較兩種方法獲得的冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度。
　　 結(jié)果:全部患者中男性85例、女性75例，平均年齡62.1±11.9歲，平均心率65.5±12.6次/分，冠脈造影檢查冠心病的發(fā)病率為30％。以每個(gè)血管段計(jì)算Flash雙源螺旋CT發(fā)現(xiàn)顯著性狹窄血管的敏感度、特異性、陽

6、性和陰性預(yù)測值分別為90.1％、93.3％、53.2％和99.1％。以每支血管計(jì)算Flash雙源螺旋CT發(fā)現(xiàn)顯著性狹窄血管的敏感度、特異性、陽性和陰性預(yù)測值分別為97.5％、91.2％、61.4％和99.6％。以每位患者計(jì)算Flash雙源螺旋CT發(fā)現(xiàn)顯著性狹窄血管的敏感度、特異性、陽性和陰性預(yù)測值分別為100％、83％、71.6％和100％。
　　 結(jié)論:Flash雙源螺旋CT在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的診斷上具有較高的陰性預(yù)測值，