雙源64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)分析及臨床應(yīng)用探討.pdf

1、目的：應(yīng)用SIEMENS雙源64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查方法,探討急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)和穩(wěn)定性心絞痛(stable angina pectoris, SAP)兩組間斑塊的分布、形態(tài)、性質(zhì)、管腔的狹窄度、血管重構(gòu)指數(shù)差異，同時(shí)對(duì)斑塊性質(zhì)與斑塊形態(tài)、管腔狹窄度與血管重構(gòu)指數(shù)的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)，并綜合評(píng)價(jià)斑塊的形態(tài)、性質(zhì)、管腔的狹窄度、血管的重構(gòu)指數(shù)與臨床急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生的相關(guān)性，從而為

2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)確定綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)、臨床早期診療冠心病提供影像學(xué)新標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法：選擇100例經(jīng)冠狀動(dòng)脈CTA檢查確定有粥樣硬化斑塊存在，且臨床確診有急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)發(fā)生的病例為研究組（A組），選擇同時(shí)期100例經(jīng)冠狀動(dòng)脈CTA檢查確定有粥樣硬化斑塊存在，但臨床無(wú)急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生的病例即穩(wěn)定性心絞痛(stable angina

3、pectoris, SAP)為對(duì)照組（B組）。統(tǒng)計(jì)斑塊在ACS組與SAP組的分布位置和分布數(shù)量，使用Siemens Medical Solutions后處理軟件觀察并統(tǒng)計(jì)斑塊的形態(tài)，測(cè)定兩組斑塊的性質(zhì)，管腔的狹窄度，測(cè)定并計(jì)算兩組斑塊的偏心指數(shù)（EI）、重構(gòu)指數(shù)（RI）。偏心指數(shù)EI=（斑塊的最長(zhǎng)軸一斑塊的最短軸)/斑塊的最長(zhǎng)軸， EI>0.5為偏心性斑塊， EI＜0.5則為向心性斑塊，冠脈重構(gòu)指數(shù)( RI)=狹窄處血管外彈力膜面積(E

4、EMCSA)/參考部位血管外彈力膜面積(EEMCSA)，若RI≥1為擴(kuò)張性（正向）重構(gòu)，RI＜1為縮窄性（負(fù)向）重構(gòu)[1]，對(duì)兩組結(jié)果及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析ACS組與SAP組差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)分析不同性質(zhì)的斑塊在斑塊的形態(tài)、管腔的狹窄度、血管重構(gòu)指數(shù)的分布差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本實(shí)驗(yàn)均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：①粥樣硬化斑塊在ACS、SAP組各分支

5、血管的位置分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.144，P=0.767＞0.05），但是斑塊在各分支血管的數(shù)量分布存在差異，LAD179處（發(fā)生斑塊概率最高41.06％），其次為RCA149處（34.17％），LCX81處（18.58％）LM27處（6.20％），LAD為斑塊最好發(fā)位置。
　　②ACS、SAP兩組斑塊性質(zhì)構(gòu)成不同，軟斑塊CT值為(-42～47 Hu) HU,纖維斑塊CT值為(61～112 Hu) HU，鈣化斑塊CT值為(

6、126～736) HU[2]。 ACS組共檢出261個(gè)斑塊，其中軟斑塊135個(gè)（51.72％，135/261），纖維斑塊74個(gè)（28.35％，74/261），鈣化斑塊52個(gè)（19.92％，52/261），SAP組共檢出175個(gè)斑塊，其中軟斑塊35個(gè)（20.00％，35/175），纖維斑塊39個(gè)（22.29％，39/175），鈣化斑塊101個(gè)（57.71％，101/1751）。ACS組中軟斑塊、纖維斑塊所占比例為80.08％，鈣化斑塊所占

7、比例為19.92％，SAP組中軟斑塊、纖維斑塊所占比例為42.29％，鈣化斑塊所占比例為57.71％，軟斑塊、纖維斑塊在ACS組中常見(jiàn)，鈣化斑塊在SAP組中常見(jiàn)，不同性質(zhì)的斑塊在兩組的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=71.162，P=0.000<0.05）。
　?、跘CS、SAP兩組斑塊的形組態(tài)學(xué)存在差異，ACS組中偏心性斑塊165個(gè)，向心性斑塊96個(gè)， SAP組中偏心性斑塊77個(gè)，向心性斑塊98個(gè)。ACS組斑塊中偏心性斑塊多見(jiàn)，所占

8、比例為63.22％，SAP組斑塊中向心性斑塊多見(jiàn)，所占比例為59.39％，兩組斑塊的形態(tài)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.667，P=0.000<0.05）。
　?、蹵CS、SAP兩組的不同斑塊所造成的管腔狹窄度存在差異，ACS組中斑塊所造成的管腔狹窄，輕度57處，中度85處，重度119處，SAP組中斑塊所造成的管腔狹窄，輕度86處，中度55處，重度34處。ACS組斑塊造成的管腔狹窄以中、重度狹窄為主，SAP組斑塊所造成的狹窄以輕度

9、狹窄為主，ACS、SAP兩組的斑塊所造成的管腔狹窄度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.292，P=0.000<0.05）。
　?、軦CS、SAP兩組的血管重構(gòu)指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.890，P=0.000<0.05）。ACS組血管正性重構(gòu)117例，負(fù)性重構(gòu)144例，SAP組血管正性重構(gòu)145例，負(fù)性重構(gòu)30例， SAP組正性重構(gòu)率明顯低于ACS組。
　?、薨邏K的性質(zhì)與斑塊形態(tài)的關(guān)系，170個(gè)軟斑塊中，偏心性104個(gè)，向

10、心性66個(gè)；113個(gè)纖維斑塊中，偏心性71個(gè)，向心性42個(gè)，153個(gè)鈣化斑塊中，偏心性67個(gè)，向心性86個(gè)。不同性質(zhì)的斑塊在斑塊形態(tài)分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.171，P=0.000<0.05）。
　?、甙邏K的性質(zhì)與管腔狹窄度的關(guān)系，170個(gè)軟斑塊所造成的管腔狹窄中，輕度26處，中度61處，重度83處，113個(gè)纖維斑塊所造成的管腔狹窄中，輕度20處，中度59處，重度34處，153個(gè)鈣化斑塊所造成的管腔狹窄中，輕度97處，中

11、度20處，重度36處。軟斑塊容易造成管腔的重度狹窄；纖維斑塊容易造成管腔的中度狹窄；鈣化斑塊容易造成管腔的輕度狹窄。不同性質(zhì)的斑塊在導(dǎo)致管腔狹窄度分布的差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=115.432，P=0.000<0.05）.
　?、喟邏K的性質(zhì)與冠脈重構(gòu)指數(shù)的關(guān)系，170個(gè)軟斑塊所致的冠脈血管重構(gòu)中，96個(gè)正性重構(gòu)，74個(gè)負(fù)性重構(gòu)；113個(gè)纖維斑塊所致的冠脈血管重構(gòu)中，42個(gè)正性重構(gòu)，71個(gè)負(fù)性重構(gòu)。153個(gè)鈣化斑塊所致的冠脈重構(gòu)中，

12、36個(gè)正性重構(gòu)，117個(gè)負(fù)性重構(gòu)。不同性質(zhì)的斑塊與其所致的冠脈重構(gòu)指數(shù)分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.914， P=0.000<0.05）。
　　結(jié)論：①斑塊在ACS、SAP兩組冠脈的各個(gè)分支的位置分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是斑塊在各個(gè)分支血管的數(shù)量分布有差異，LAD為斑塊最好發(fā)位置。
　　②急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)與穩(wěn)定性心絞痛(stable angina pectori

13、s, SAP)患者的斑塊性質(zhì)構(gòu)成不同，軟斑塊、纖維斑塊容易導(dǎo)致ACS的發(fā)生，而鈣化斑塊一般比較穩(wěn)定，患者多為穩(wěn)定型心絞痛。
　?、燮男园邏K一般容易導(dǎo)致急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)的發(fā)生。而向心性斑塊性質(zhì)穩(wěn)定，一般均是穩(wěn)定性心絞痛(stable angina pectoris, SAP)患者。
　?、馨l(fā)生ACS的患者一般為中、重度狹窄的患者，而穩(wěn)定性心絞痛常見(jiàn)的是輕度狹窄。