64層螺旋CT在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷中的價(jià)值及影響因素.pdf

1、本研究著重于64SCTCA在冠心病診斷方面的臨床應(yīng)用價(jià)值和影響因素，回顧性分析了于2005年09月—2009年3月之間于我院行64SCTCA檢查和CAG檢查的冠心病疑診患者或具備冠心病危險(xiǎn)因素的患者，評估了64SCTCA診斷冠心病的準(zhǔn)確性及影響因素，并進(jìn)一步嘗試通過冠心病Duke臨床分層以篩選適合該項(xiàng)檢查的人群特征，為64SCTCA在冠心病診斷的臨床應(yīng)用提供有用的臨床信息。 研究目的: 1、明確我院64SCTCA診斷冠心

2、病的準(zhǔn)確性，包括其敏感性、特異性、PPV、NPV、診斷準(zhǔn)確指數(shù)。 2、評價(jià)年齡、性別、糖尿病及CACS對64SCTCA診斷性能的影響。 3、嘗試建立冠心病Duke臨床分層以篩選適合64SCTCA檢查的人群。 研究對象和方法: 一、研究對象 納入對象為2005年09月—2009年3月之間于我院行64SCTCA檢查和CAG檢查的冠心病疑診或具備冠心病危險(xiǎn)因素的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為：臨床上主要表現(xiàn)為典型心絞

3、痛、不典型心絞痛的疑診冠心病患者和無胸痛但具備冠心病危險(xiǎn)因素的患者；接受64SCTCA檢查和CAG檢查的時(shí)間間隔不超過4周。排除標(biāo)準(zhǔn)為：既往已行CAG檢查確診冠心病的患者；檢查時(shí)因心率明顯不規(guī)則或呼吸功能嚴(yán)重不全從而影響CT影像質(zhì)量的患者；臨床資料不全，無法進(jìn)行冠心病Duke臨床評分的患者。 一、研究方法及內(nèi)容 1、64SCTCA檢查方法 所有患者檢查前均進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，心率控制在75次/分鐘以下。所有患者掃描前

4、均接受呼吸控制訓(xùn)練。使用德國西門子公司生產(chǎn)的Siemens Sensation64MSCT進(jìn)行心臟掃描，首先行鈣化積分掃描，然后靜脈注射碘普羅胺(370mgI/ml)行冠脈CTA，結(jié)合掃描野Z軸范圍大小作個(gè)體化調(diào)整，采用Bolus Tracking軟件自動監(jiān)測，監(jiān)測點(diǎn)置于升主動脈根部，閾值110Hu。鈣化積分掃描與CTA掃描均在患者屏氣下完成。完成后進(jìn)行冠狀動脈CTA圖像的后處理：將層厚0.75mm的回顧性重建(時(shí)相60-70％RR間期

5、或30-40％RR間期)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Syngo工作站，采用最小層厚(0.75mm)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(Multiple planar reformation，MPR)、表面重建(Volumn rendering，VR)、曲面重建(Curved planar reformation，CPR)對冠狀動脈各血管分支進(jìn)行重建；心率大于70次/分鐘者，采用雙扇區(qū)重建模式。

6、 2、侵入性冠狀動脈造影檢查方法： 使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips FD10血管造影機(jī)，采用Judkins技術(shù)常規(guī)經(jīng)股動脈或橈動脈行選擇性冠狀動脈造影，使用的對比劑為碘普羅胺(370mgI/ml)。 3、64SCTCA及侵入性冠狀動脈造影法影像分析： 冠狀動脈分段按照美國心臟病學(xué)會(American Heart Association，AHA)分段法分為11段，即右冠狀動脈(Right Coronar

7、y Artery，RCA：近段、中段、遠(yuǎn)段、后降支及后側(cè)支)、左主干(Left main artery，LM)，左前降支(Left Anterior Descending，LAD：近段、中段、遠(yuǎn)段)和左回旋支(Left Circumflex，LCX：近段、中段、遠(yuǎn)段)；冠狀動脈狹窄的判斷采用國際通用的直徑目測法：血管狹窄的程度=(狹窄端近心段正常血管直徑—狹窄處直徑)/狹窄端近心段正常血管直徑×100％。CAG發(fā)現(xiàn)至少1處冠狀動脈狹窄程

8、度≥50％定義為冠心病。64SCTCA影像由我院發(fā)射科專業(yè)的高年資醫(yī)師分析診斷。CAG影像由心血管專業(yè)高年資醫(yī)師分析診斷。 4、冠心病Duke臨床評分標(biāo)準(zhǔn) 冠心病Duke臨床評分標(biāo)準(zhǔn)是用于疑診冠心病人群的冠心病危險(xiǎn)分層模型，其將患者按照胸痛的類型(典型心絞痛、不典型心絞痛、非心絞痛)、年齡、性別以及傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素(吸煙、糖尿病、總膽固醇水平、心電圖ST—T改變)等評價(jià)患者冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過一定的統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)

9、值，可分為高危組(患病風(fēng)險(xiǎn)71％—99％)、中危組(患病風(fēng)險(xiǎn)31％—70％)和低危組(患病風(fēng)險(xiǎn)1％—30％)三組。冠心病Duke臨床評分只用于疑診冠心病人群的危險(xiǎn)分層，不用于已確診的冠心病人群。 5、研究內(nèi)容： 評價(jià)入選研究對象的一般臨床特征；評價(jià)64SCTCA對不同冠脈分支病變診斷的敏感性、特異性、PPV、NPV及診斷準(zhǔn)確指數(shù)；評價(jià)年齡、性別、CACS及冠心病Duke臨床分層對64SCTCA診斷冠心病的準(zhǔn)確性的影響；評

10、價(jià)適合64SCTCA檢查人群的篩選。 6、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法： 將所有數(shù)據(jù)輸入Excel2003數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，三組均數(shù)比較用ANOVA分析；計(jì)數(shù)資料結(jié)果用構(gòu)成比表示，其差異用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義設(shè)為p<0.05。 結(jié)論: 1、64層螺旋CT冠狀動脈血管成像診斷冠心病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性分別為8

11、1.0％、93.2％、67.5％、96.6％和74.2％。 2、冠心病Duke臨床分層中，低危組人群出現(xiàn)高估病變的情況，高危組人群冠狀動脈鈣化嚴(yán)重，冠心病流行率明顯升高。最適合64SCTCA檢查的人群應(yīng)為中危組人群。 3、64層螺旋CT冠狀動脈血管成像診斷冠狀動脈血管遠(yuǎn)段狹窄≥50％的準(zhǔn)確性明顯低于血管近段和血管中段。冠狀動脈血管直徑對其準(zhǔn)確性存在一定的影響。 4、冠狀動脈鈣化積分高于400分的人群，64層螺旋C