18個月以上幼兒發(fā)育性髖脫位手法復位可行性觀察.pdf

1、研究背景:發(fā)育性髖脫位是小兒最常見的下肢畸形之一,早期診斷治療(尤其保守治療)日后絕大部分可獲得良好的髖關節(jié)形態(tài)發(fā)育和近于正常的關節(jié)功能。目前對該病的治療達成共識的是:年齡在18個月以下采用保守治療,36個月以上手術治療,而對年齡在18個月～36個月的治療尚存爭議。
　　 研究目的:通過對18個月以下與18個月～36個月兩組髖脫位手法復位后髖關節(jié)形態(tài)發(fā)育情況進行回顧性研究,觀察兩組髖關節(jié)形態(tài)改變是否存在著不同,探討18個月以上髖

2、脫位手法復位治療的可行性。
　　 研究方法:隨機選取2003年1月到2007年12月在我院接受內收肌切斷、手法閉合復位、改良蛙式位(或蛙式位)石膏及外展支架固定治療的有完整資料的36月以下的患兒78例(97髖),其中男性患兒8例(11髖),女性患兒70例(86髖),單側脫位59例(59髖),雙側脫位19例(38髖),根據復位時年齡分為兩組:18個月以下組與18個月以上組(18個月～36個月)。通過骨盆平片上髖臼指數、髖關節(jié)內側間

3、隙、股骨頭骨骺核、股骨頭中心距離差及沈通氏線結合股骨頭缺血性壞死與殘余髖臼發(fā)育不良分別對手法復位后6個月、12個月、24個月、36個月髖關節(jié)形態(tài)變化進行復位后平均25.2月(6月到60月)的隨訪觀察。
　　 研究結果:手法復位后髖臼指數及髖關節(jié)內側間隙下降程度組間無統(tǒng)計學差異(p＞0.05,a=0.05);股骨頭骨骺核發(fā)育情況組間無統(tǒng)計學差異(p＞0.05,a=0.05);股骨頭中心距離差下降水平組間亦無明顯統(tǒng)計學差異(p＞0.

4、10,a=0.05);沈通氏線在兩組手法復位后都表現(xiàn)出一定的不穩(wěn)定性:由復位前不連續(xù),到復位后6個月支架拆除后變得連續(xù),后隨著下地行走而有變得欠連續(xù)。18個月～36個月組發(fā)生股骨頭缺血性壞死率稍低于18個月以下組(p=0.04,a=0.05),而殘余髖臼發(fā)育不良率前組高于后組(p=0.01,a=0.05)。
　　 結論:年齡在18個月以上的發(fā)育性髖脫位采用手法復位進行治療仍然可行,其股骨頭壞死發(fā)生率低,但殘余髖臼發(fā)育不良的發(fā)生率