胃固有肌層病變的超聲內(nèi)鏡鑒別診斷及治療方案選擇的臨床研究.pdf

1、目的：將Photoshop技術(shù)與超聲內(nèi)鏡結(jié)合，使用Photoshop量化胃固有肌層病變超聲內(nèi)鏡圖像的回聲強(qiáng)度及回聲均勻程度，將主觀判斷指標(biāo)轉(zhuǎn)換為客觀數(shù)據(jù)，探索提高胃固有肌層病變?cè)\斷準(zhǔn)確率的新途徑。回顧性歸納總結(jié)“困難操作病例”的超聲內(nèi)鏡圖像及病理等特征，以求增加超聲內(nèi)鏡對(duì)識(shí)別“困難操作病例”的辨別力，指導(dǎo)內(nèi)鏡下治療方式的選擇及操作過(guò)程中的注意情況，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，增加完整切除率，進(jìn)一步保障內(nèi)鏡下治療的安全性。
　　方

2、法：第一部分：以起源于胃固有肌層的偏低回聲病變?yōu)檠芯繉?duì)象，根據(jù)病理及免疫組化結(jié)果將病變分為胃間質(zhì)瘤、胃平滑肌瘤、胃神經(jīng)鞘瘤、胃異位胰腺四類，先主觀判斷回聲強(qiáng)度分級(jí)，再使用Phototshop量化其灰度值代表回聲強(qiáng)度的客觀量化值，分別比較各個(gè)病理類型病變相同回聲級(jí)別的灰度值均值差異，然后比較四大類病變之間的灰度值均值差異;同樣先主觀判斷四類病變回聲情況，指標(biāo)為均勻、欠均勻、不均勻，再使用Phototshop量化其灰度標(biāo)準(zhǔn)偏差代表回聲均勻程

3、度的客觀量化值，分別比較各個(gè)病理類型病變相同均勻程度之間的灰度標(biāo)準(zhǔn)偏差均值差異，然后比較四大類病變之間的灰度標(biāo)準(zhǔn)偏差均值差異。第二部分：選取所有行內(nèi)鏡下治療的固有肌層病變，篩選出操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、術(shù)中因并發(fā)癥（如大量出血及無(wú)法修補(bǔ)的穿孔等）轉(zhuǎn)外科手術(shù)、ESD術(shù)中穿孔的病例作為困難操作病例為研究對(duì)象，歸納該類病變的超聲內(nèi)鏡圖像特征、不同病理類型所包含的困難操作病例特征、不同直徑范圍所包含的困難操作病例特征、不同操作方式處理的困難

4、操作病例特征。
　　結(jié)果：1）1級(jí)回聲四類病變灰度值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.97，P=0.000);2級(jí)回聲四類病變灰度值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.48，P=0.003);3級(jí)回聲中，胃間質(zhì)瘤組、胃平滑肌瘤組、胃異位胰腺組的3級(jí)回聲的灰度值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.60，P=0.047）;四類病變整體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（F=12.39，P=0.000）。2）不均勻回聲中，四類病變的灰度標(biāo)準(zhǔn)偏差組間比較差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.89，P=0.023）;均勻回聲中，四類病變的灰度標(biāo)準(zhǔn)偏差組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.11，P=0.000);欠均勻回聲中，胃間質(zhì)瘤組、胃神經(jīng)鞘瘤組及異位胰腺組的灰度標(biāo)準(zhǔn)偏差的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.73，P=0.020）;四類病變總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.80，P=0.000)。3)病變直徑與“困難操作病例”的關(guān)系中：直徑d＜1cm的病變穿孔率最高，入組的直徑1≤d＜2的病變共18例，其中3

6、例在操作中將ESD改為EFTR，穿孔病例5例;入組的直徑2≤d＜4的病變共12例，有2例因出血原因中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療;入組的3例4≤d＜5的病變均轉(zhuǎn)外科手術(shù)。4）超聲內(nèi)鏡圖像特征與“困難操作病例”的關(guān)系：類圓形及梭形較為規(guī)整的形態(tài)、腔內(nèi)外突出病例較多見，但形態(tài)不規(guī)整的病例的操作難度更大，且邊界多不清，多向腔外突出;滿足術(shù)中出血量入組的病例共29例，使用超聲探查到血流的有15例，其中9例病例術(shù)中小心操作及止血，避免了過(guò)多出血，有3例病變緊貼

7、肝臟，均行EFTR治療，術(shù)中均未損傷肝臟。5）病理類型與“困難操作病例”的關(guān)系：間質(zhì)瘤所占比例最高，其次神經(jīng)鞘瘤及異位胰腺。6）治療方式與“困難操作病例”的關(guān)系：STER治療賁門固有肌層病變，雖操作時(shí)間長(zhǎng)，但無(wú)穿孔病例，且出血少，無(wú)中轉(zhuǎn)外科病例;EFTR操作時(shí)間較長(zhǎng)，但其出血病例較ESD操作少，僅1病例因術(shù)中病變周圍反復(fù)出血影響繼續(xù)操作中轉(zhuǎn)外科;入組病例中，ESD的穿孔率高。
　　結(jié)論：Photoshop技術(shù)可在超聲內(nèi)鏡對(duì)胃固有肌