內(nèi)鏡全層切除術(shù)(EFTR)治療胃固有肌層腫瘤的療效觀察.pdf

1、研究背景：
　　最近幾十年，隨著內(nèi)鏡操作水平和人們健康意識的提高，胃粘膜下腫瘤(submucosal tumors，SMT)的檢出率越來越高，其多種內(nèi)鏡切除方式也得到迅猛展開。通常情況下，小于2cm的粘膜下腫瘤無癥狀，患者常因其他不適或體檢時(shí)于胃鏡或影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。而病變較大、惡性程度較高的粘膜下腫瘤可能會(huì)引起出血，腹痛、腹脹甚至腹部包塊及體重下降等臨床癥狀。胃腸道粘膜下腫瘤主要分為四類—具有潛在惡性的間質(zhì)瘤、平滑肌來源的平

2、滑肌瘤和平滑肌肉瘤、神經(jīng)源性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤、血管源性腫瘤如血管瘤和淋巴管瘤等。其中，間質(zhì)瘤是胃腸道間質(zhì)來源的具有潛在惡性的腫瘤，起源于Cajal間充質(zhì)細(xì)胞，由突變的c-kit基因或血小板源性生長因子受體α(PDGFRA)驅(qū)動(dòng)，組織學(xué)上多見束狀或彌漫排列的梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞等，免疫組織化學(xué)檢測常常顯示為CD117或DOG-1陽性。間質(zhì)瘤基于其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛力可分為極低危險(xiǎn)度、低危險(xiǎn)度、中危險(xiǎn)度和高危險(xiǎn)度。傳統(tǒng)的治療方式為外科

3、手術(shù)切除胃粘膜下腫瘤，主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)可以在直視下直接切除腫瘤，做到完整切除，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，且不受腫瘤位置、大小、浸潤深度的影響。但是，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，恢復(fù)時(shí)間長，顯著損害了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)相對于開腹手術(shù)來說，微創(chuàng)、恢復(fù)時(shí)間短，并且安全、有效、術(shù)式的選擇也更加靈活，這些優(yōu)點(diǎn)使其得到廣泛應(yīng)用。然而，當(dāng)腫瘤較小且向管腔內(nèi)生長時(shí)，難以確定腫瘤的精確位置，尤其是腫瘤位于胃后壁和胃小彎時(shí)

4、，手術(shù)時(shí)易導(dǎo)致胃壁的不完整切除或過度切除，從而導(dǎo)致術(shù)后胃畸形。追求更微創(chuàng)的內(nèi)鏡治療方法是人們的迫切要求。隨著微創(chuàng)觀念的深入，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)等內(nèi)鏡技術(shù)的成熟和發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)及器械的不斷更新，以及修補(bǔ)消化道穿孔技術(shù)的應(yīng)用并取得顯著療效，內(nèi)鏡全層切除術(shù)(Endoscopic full-thickness resection，EFTR)應(yīng)運(yùn)而生。內(nèi)鏡全層切除術(shù)對于切除

5、起源于固有肌層的消化道SMT并提供準(zhǔn)確的病理診斷，具有較好的效果，已經(jīng)成為起源于固有肌層消化道SMT的治療選擇之一。
　　研究目的：
　　探討內(nèi)鏡全層切除術(shù)(Endoscopic full-thickness resection，EFTR)治療起源于胃固有肌層腫瘤的療效、方法、可行性及安全性。
　　研究方法：
　　選取24例自2014年12月至2016年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化科一病房行EFTR治療的胃固有肌

6、層腫瘤的患者，收集臨床資料，評價(jià)腫瘤切除率、并發(fā)癥發(fā)生及腫瘤復(fù)發(fā)情況?；颊呔谛g(shù)前行超聲內(nèi)鏡(EUS)檢查明確瘤體來源于胃固有肌層，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。EFTR步驟:
　?、俅_定腫瘤位置，標(biāo)記病灶邊緣，粘膜下注射，預(yù)切開腫瘤表面粘膜層和粘膜下層，顯露腫瘤;
　?、谘啬[瘤周圍分離固有肌層;
　?、垩啬[瘤邊緣切開漿膜層，造成“主動(dòng)”穿孔;
　　④胃鏡直視下完整切除腫瘤;
　?、菸哥R直視下自創(chuàng)面一側(cè)向另一側(cè)完整對縫創(chuàng)面

7、。
　　研究結(jié)果：
　　24例胃固有肌層腫瘤患者中，男性9例，女性15例，平均年齡59.75±10.83歲。腫瘤位于胃底者15例，胃體者7例，胃竇者2例。腫瘤平均大小1.56±0.86cm，平均手術(shù)時(shí)間為95.83±44.37min，患者平均住院時(shí)間10.2±2.50d，平均住院花費(fèi)33719.97元。24例固有肌層腫瘤患者均經(jīng)EFTR完整切除腫瘤，完整切除率為100％，無術(shù)中大出血、術(shù)后遲發(fā)性出血、腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥