鼻內鏡下鼻內翻性乳頭狀瘤切除術的臨床療效觀察.pdf

1、研究背景與目的:
　　 研究背景:鼻內翻性乳頭狀瘤(nasalinvertedpapilloma，NIP)是鼻腔和鼻竇黏膜常見的良性腫瘤，其臨床特點是易復發(fā)、可破壞周圍骨質及正常的解剖結構和有惡變?yōu)轺[狀細胞癌的傾向。NIP首選的治療方式一直是外科手術，其手術治療原則是根治性切除腫瘤。手術關鍵在于徹底切除腫瘤及其累及的周圍組織，尤其是需要仔細處理腫瘤基底部及其鄰近的黏膜和骨質。本病傳統(tǒng)術式為鼻外進路，但存在手術創(chuàng)傷大、面部遺留瘢痕

2、、對鼻腔鼻竇的功能破壞較大的缺點。近年來隨著鼻內鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展和成熟，應用精細的鼻內鏡手術技術處理NIP病變也逐漸成熟。大量臨床資料證實鼻外徑路與鼻內鏡手術的治療效果并無顯著性差異，而患者更容易接受鼻內鏡手術。
　　 目的:本文通過對45例NIP術后患者的回顧與分析，對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級NIP術后復發(fā)情況進行收集、整理以及統(tǒng)計分析，并對單純鼻內鏡手術、鼻內鏡輔助下的Caldwell-Luc手術（聯(lián)合柯-陸進路手術）在治療上頜竇Ⅲ級N

3、IP方面進行比較，探討鼻內鏡在NIP治療方面的應用價值，也為NIP的治療提供更加準確的診療方案。
　　 方法:
　　 本研究選取了自2006年3月～2011年1月曾于濟南市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科接受手術治療的45例NIP患者，通過總結分析患者術后的隨訪記錄、復查登記表、影像檢查等資料對其手術治療情況及術后復發(fā)情況進行回顧性分析。腫瘤分級方法:采用Krouse方法對患者進行分級。本研究45例患者中，有8例Ⅰ級NIP患者，15例

4、Ⅱ級NIP患者，22例Ⅲ級NIP患者。手術方法:采用單純鼻內鏡手術、鼻內鏡輔助下Caldwell-Luc手術（聯(lián)合柯-陸進路手術）。術式選擇:45例患者中，有36例行單純鼻內鏡下乳頭狀瘤切除術，9例行聯(lián)合柯-陸進路手術。其中8例Ⅰ級NIP患者均行單純鼻內鏡手術;15例Ⅱ級NIP患者均行單純鼻內鏡手術;22例Ⅲ級NIP患者中有13例行單純鼻內鏡手術，9例行聯(lián)合柯-陸進路手術;無Ⅳ級NIP患者（此次研究未選?、艏塏IP患者）。術后復查及隨訪

5、:患者出院后，對其進行定期復查，并對其術后復發(fā)情況進行跟蹤隨訪，術后平均隨訪38個月，分別對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的復發(fā)例數(shù)及復發(fā)率進行列表統(tǒng)計，并對不同術式在NIP術后復發(fā)率方面進行比較。
　　 統(tǒng)計學分析方法:應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，選用卡方檢驗(X2檢驗)，對兩種術式下的各期復發(fā)情況進行對比檢驗，檢驗標準:a=0.05。
　　 結果
　　 單純鼻內鏡組:8例Ⅰ級患者中1例術后復發(fā)，復發(fā)率為12.5％

6、;15例Ⅱ級患者中2例術后復發(fā)，復發(fā)率為13.3％，13例Ⅲ級患者中術后復發(fā)4例，復發(fā)率為30.8％;鼻內鏡聯(lián)合柯-陸進路手術組:全部9例均為Ⅲ級，術后有1例復發(fā)，復發(fā)率為11.1％;Ⅲ級組整體復發(fā)率為22.7％。Ⅲ級NIP腫瘤復發(fā)率略高于Ⅰ、Ⅱ級，但經(jīng)卡方檢驗，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級腫瘤之間復發(fā)率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 上頜竇Ⅲ級NIP單純鼻內鏡手術與聯(lián)合柯-陸進路術后復發(fā)率比較:單純鼻內鏡組7例，復發(fā)3例，復發(fā)率為46.

7、7％;聯(lián)合柯-陸進路手術組9例，復發(fā)1例，復發(fā)率為11.1％。經(jīng)過卡方檢驗，p＜0.05，具有顯著性差異。
　　 結論:
　　 1.手術特點方面，鼻內鏡手術是治療鼻內翻性乳頭狀瘤(NIP)的首選術式，具有術野分辨率高，創(chuàng)傷小，出血少，最大限度地保留鼻腔鼻竇功能，符合微創(chuàng)原則的優(yōu)點;可以避免手術盲區(qū)，使腫瘤切除更加徹底;患者術后康復快，面部不留瘢痕;隨訪換藥方便，內鏡下復查可清楚地顯示有無復發(fā)、術腔上皮化情況。
　　

8、 2.術式的選擇方面，應根據(jù)腫瘤的侵犯位置予以Krouse分期并選取不同的手術方式:(1)對于侵犯鼻腔、上頜竇內壁、中鼻道、篩竇的Ⅰ級、Ⅱ級腫瘤，以及侵犯篩、蝶、額竇而無眶壁或顱內侵犯的Ⅲ級腫瘤，可以單純鼻內鏡下對腫瘤及病變黏膜進行切除。(2)對于侵犯上頜竇外側壁、下壁、前壁、上壁以及后壁的Ⅲ級腫瘤，建議采取鼻內鏡聯(lián)合柯-陸進路手術。
　　 3.術后復發(fā)率方面，Ⅰ、Ⅱ級腫瘤復發(fā)率均在10％～20％之間，無明顯差異，而Ⅲ級腫瘤復

9、發(fā)率在20％～30％之間，相對Ⅰ、Ⅱ級腫瘤較高，但是通過統(tǒng)計學分析，P＞0.05，無顯著性差異。而上頜竇的Ⅲ級腫瘤術后復發(fā)方面，單純鼻內鏡手術組復發(fā)率明顯高于聯(lián)合柯-陸進路手術組，P＜0.05，具有顯著性差異。
　　 4.鼻內鏡手術治療NIP是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法，無論是檢查、手術以及術后復查鼻內鏡都可以發(fā)揮重要的作用，對KrouseⅠ、Ⅱ級及部分Ⅲ級病變具有良好的治療效果。
　　 注:此次回顧性研究中，因客觀