鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療中的臨床價值.pdf

1、目的和背景:
　　 鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤(nasal inverted papilloma,NIP)是鼻腔和鼻竇粘膜常見的良性腫瘤,其臨床特點是易復(fù)發(fā)、可破壞周圍骨質(zhì)及正常的解剖結(jié)構(gòu)和有惡變?yōu)轺[狀細胞癌的傾向,故NIP首選的治療方式一直是外科手術(shù),其手術(shù)治療原則是根治性切除腫瘤。手術(shù)關(guān)鍵在于:一是徹底清除腫瘤及其累及的鼻腔鼻竇組織；二是徹底切除腫瘤基底部及其鄰近的粘膜和骨質(zhì)。本病傳統(tǒng)術(shù)式為鼻外進路,但其創(chuàng)傷大、面部遺留疤痕,尤其是對

2、鼻腔鼻竇的功能性保護不夠。大量臨床資料證實鼻外徑路與鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的治療效果并無顯著性差異。近年來隨著鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟,應(yīng)用精細的手術(shù)解剖技術(shù)處理病變也逐漸成熟,患者也更容易接受。
　　 本文通過臨床上較常見的三種術(shù)式:單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻內(nèi)鏡輔助下的Caldwell-Luc手術(shù)和鼻側(cè)切開術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤,對術(shù)后復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計分析,探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療中的臨床價值。
　　 方法:

3、　　 1、臨床病例資料:本文選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2005年6月～2010年6月的43例住院NIP患者,所有病例隨訪資料完整。
　　 2、手術(shù)方式及分級方法:通過病例的登記表進行回顧性分析,手術(shù)方式采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻內(nèi)鏡輔助下的Caldwell-Luc手術(shù)或鼻側(cè)切開術(shù),其中接受單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的病例18例,接受鼻內(nèi)鏡輔助下Caldwell-Luc手術(shù)方法治療的病例15例,接受鼻側(cè)切手術(shù)方法治療的病例10例。對其術(shù)后復(fù)發(fā)

4、情況進行跟蹤隨訪,對于每個病例采用Krouse方法分級,且分別對相同級別三種手術(shù)方法的復(fù)發(fā)率進行列表計算,術(shù)后平均隨訪1.7年。
　　 3、統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行計算分析,采用卡方檢驗(X檢驗),檢驗標(biāo)準(zhǔn):α=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 總復(fù)發(fā)率為9.3％。單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)Ⅰ級組復(fù)發(fā)率為11.1％,Ⅲ級組復(fù)發(fā)率為33.3％,鼻側(cè)切術(shù)Ⅲ級組復(fù)發(fā)率為25.0％,Ⅳ級組復(fù)發(fā)率為33.3％。臨床分

5、期相同的病患采用三種術(shù)式的療效無明顯差異。一次手術(shù)治愈者37例,術(shù)后復(fù)發(fā)行二次手術(shù)者4例,二次術(shù)后無再次復(fù)發(fā)。
　　 結(jié)論:
　　 1、鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)是治療Ⅰ～Ⅱ級鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤一種較好的方法,對于病變主要侵及竇口鼻道復(fù)合體、后組篩竇及蝶竇的Ⅲ級病例行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)也可有良好效果。其主要優(yōu)點是視野清晰、避免了面部切口、術(shù)后較少阻塞淚道及較好的保留局部結(jié)構(gòu)和鼻腔鼻竇粘膜功能。
　　 2、對累及上頜竇內(nèi)、外側(cè)壁和