內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療食管固有肌層腫瘤.pdf

1、背景:
　　 消化道管壁由內(nèi)向外依次分為黏膜層、黏膜下層、固有肌層和漿膜層總共四層，其中食管缺乏漿膜層的覆蓋，只有薄薄的一層外膜。消化道黏膜下腫瘤(SMT)泛指一類來源于黏膜以下組織的腫瘤，主要包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。其中食管固有肌層腫瘤屬于間葉源性腫瘤，主要包括平滑肌瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、平滑肌肉瘤和神經(jīng)纖維瘤等。臨床上最常見的是平滑肌瘤，而平滑肌肉瘤最為罕見。食管固有肌層腫瘤的發(fā)病率正在逐年升高，而且發(fā)病年

2、齡有年輕化的趨勢，由于早期癥狀隱匿，很難自我察覺，但隨著胃鏡檢查的普及和超聲內(nèi)鏡(EUS)的廣泛使用，其檢出水平有了明顯的改進(jìn)。食管固有肌層腫瘤雖然大多數(shù)為良性病變，但隨著腫瘤的進(jìn)一步增大，會(huì)帶來諸如惡變、出血、梗阻、壓迫重要臟器等一系列嚴(yán)重問題，需要早期切除。近來，中國學(xué)者借鑒經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切斷術(shù)(POEM)的技術(shù)方法提出了內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)(STER)，并在國際上首先將其應(yīng)用于上消化道固有肌層腫瘤的治療。
　　

3、 目的:
　　 探討STER技術(shù)治療食管固有肌層腫瘤的可行性和安全性。
　　 方法:
　　 對2011年10月至2012年5月期間經(jīng)EUS證實(shí)的10例食管固有肌層腫瘤住院患者行STER技術(shù)治療，手術(shù)方法如下:(1)生理鹽水沖洗食道后標(biāo)記病變;(2)距病變口側(cè)4～6cm行黏膜下注射，縱行切開黏膜層至黏膜下層;(3)建立黏膜下隧道以完全暴露瘤體;(4)游離并完整切除腫瘤;(5)鈦夾關(guān)閉隧道口。
　　 結(jié)果:<

4、br>　　 本組10例食管固有肌層腫瘤行STER技術(shù)治療，瘤體均一次性成功完整切除，術(shù)中未出現(xiàn)穿孔?；颊咂骄挲g44.1歲，切除的腫瘤平均直徑2.2cm，術(shù)后平均住院時(shí)間8.1d。術(shù)后出現(xiàn)氣胸和氣腹2例，縱隔和皮下氣腫2例，發(fā)熱1例，經(jīng)保守治療后痊愈。術(shù)后無遲發(fā)性出血、食管漏、縱隔、胸腔感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　 結(jié)論:
　　 STER技術(shù)治療食管固有肌層腫瘤安全、高效，有望成為一種新的內(nèi)鏡下手術(shù)并推廣應(yīng)用于消化道固有肌