慢性丙型肝炎抗病毒治療快速病毒學(xué)應(yīng)答和早期病毒學(xué)應(yīng)答血液生化影響因素分析.pdf

1、目的:
　　 丙型肝炎是因感染丙型肝炎病毒(HCV)引起的傳染性肝病。從嚴(yán)重程度看，感染HCV有可能只出現(xiàn)幾周輕微的癥狀，也可能導(dǎo)致終身嚴(yán)重的肝病。全球每年有300～400萬(wàn)人感染HCV，約有1.5億人患有慢性丙肝，并面臨進(jìn)展為肝硬化和/或肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。每年約有35萬(wàn)余人死于與丙肝相關(guān)的肝臟疾病。世界各地均存在丙型肝炎。中國(guó)是慢性HCV感染率高發(fā)的國(guó)家之一。已有的研究表明，慢性丙型肝炎患者接受聚乙二醇化干擾素(PEG-IFN)聯(lián)合

2、利巴韋林（RBV）抗病毒治療后如果產(chǎn)生快速病毒學(xué)應(yīng)答(RVR)或早期病毒學(xué)應(yīng)答(EVR)，將會(huì)有很大的幾率獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)。本研究的目的是分析接受抗病毒治療的慢性丙型肝炎患者血常規(guī)，肝功等血液生化因素對(duì)于獲得RVR和EVR的影響，為判斷其預(yù)后及實(shí)施個(gè)體化治療提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 選取2009年1月至2012年6月在大連市第六人民醫(yī)院住院并接受PEG-IFN聯(lián)合RBV抗病毒治療的慢性丙型肝炎患者，共9

3、4例。PEG-IFN每周180μg，RBV根據(jù)體重每日給予800～1200mg。分別在治療前，治療第4周和第12周檢測(cè)HCVRNA，血常規(guī)和肝功。根據(jù)治療第4周時(shí)能否檢測(cè)到HCVRNA，將患者分為RVR組和無(wú)RVR組，根據(jù)治療第12周時(shí)能否檢測(cè)到HCVRNA，將患者分為完全早期病毒學(xué)應(yīng)答(cEVR)組和無(wú)cEVR組。對(duì)可能產(chǎn)生RVR和cEVR患者的血細(xì)胞和肝功以及其它因素進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果:
　　 總共94名患

4、者在研究當(dāng)中，平均年齡為46.93±13.38歲，63.83％為男性。這些患者中54例(57.45％)獲得RVR，79例(84.04％)獲得cEVR。獲得RVR與未獲得RVR者相比，單因素分析中基線病毒載量(HCVRNA＜1×106IU/ml)與RVR有關(guān)(x2=6.017，P=0.014)，經(jīng)過(guò)多因素logistic回歸分析，基線病毒載量(OR:3.317;95％CI:1.291to8.521；P=0.013)和治療前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(OR

5、:2.492;95％CI:1.099to5.650;P=0.029)是獲得RVR的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。獲得cEVR與未獲得cEVR者相比，單因素分析中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與cEVR有關(guān)(P=0.007)，經(jīng)過(guò)多因素logistic回歸分析，基線病毒載量(OR:5.040;95％CI:1.130to22.481;P=0.034)和治療前血小板計(jì)數(shù)(OR:1.018;95％CI:1.002to1.034;P=0.028)是獲得cEVR的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

6、重復(fù)測(cè)量資料分析顯示治療期間血細(xì)胞和肝功的變化對(duì)是否獲得病毒學(xué)應(yīng)答無(wú)影響。高血壓、糖尿病和脂肪肝與RVR或cEVR無(wú)關(guān)。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板比值指數(shù)是被推薦用于衡量肝纖維化的幾個(gè)指標(biāo)之一，它對(duì)是否獲得病毒學(xué)應(yīng)答無(wú)影響。
　　 結(jié)論:
　　 1.治療前基線病毒載量的高低是獲得RVR和cEVR的獨(dú)立影響因素。低病毒載量者易取得RVR或cEVR。
　　 2.治療前血常規(guī)中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是獲得RVR的獨(dú)立影響因素。