CT灌注成像評價選擇性脾胃區(qū)減斷分流術后肝血流灌注變化的實驗研究.pdf

1、目的：應用多層螺旋CT觀察肝硬化門脈高壓犬模型選擇性脾胃區(qū)減斷分流術(Selectivedecongestivedevascularizationshuntofgastrosplenicregion,SDDS-GSR)后肝臟血流灌注的改變，為臨床進一步研究和探討門脈高壓癥的發(fā)病機制、治療效果及預后情況提供動物實驗基礎。
　　 方法：健康畢格實驗犬10只，采用門靜脈縮窄+硫代乙酰胺喂養(yǎng)方法建立模型，然后行選擇性脾胃區(qū)減斷分流術。分

2、別在建模前、SDDS-GSR術前及術后2月觀察以下各項指標的變化：①犬的一般狀況；②血常規(guī)、肝功能指標、血清纖維三項及免疫功能檢測；③“水柱法”測定門靜脈壓力；④腹部CT及肝臟CT灌注成像檢查，測量肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、平均通過時間(MTT)、毛細血管通透性(PS)和肝動脈灌注分數(shù)(HAF)；⑤胃鏡檢查：觀察食管、胃底曲張靜脈形成或緩解情況；⑥病理學檢查：取肝臟、脾臟組織，通過HE染色行組織病理學檢查，觀察肝臟、脾臟的

3、病理改變。
　　 結果：
　　 1．一般狀況實驗犬建模成功，SDDS-GSR手術順利，術后2個月手術探查：見食管下端胃小彎側、后腹膜曲張靜脈明顯減輕、消失；探查肝臟有所增大，質地變軟，表面大小不一的結節(jié)變?yōu)榧氼w粒狀；脾臟變小，質地軟，纖維性滲出明顯減少。
　　 2．腹部CT及肝臟CT灌注成像SDDS-GSR術后2月較術前肝血流量增加(P＜0.05)、肝動脈灌注分數(shù)增高(P＜0.01)，提示肝動脈血流量顯著增加。C

4、T重建計算脾體積提示脾體積術后2月較術前減小(P＜0.01)，肝臟體積術后2月較術前增大(P＜0.01)。CT重建測量肝動脈的直徑提示術后2月較術前顯著增大(P＜0.05)。
　　 3.門靜脈壓力水平SDDS-GSR術前門靜脈自由壓為(26.0±2.8)cmH2O，術后即刻/2月腸系膜區(qū)壓力為(22.8±3.5)/(22.1±3.6)cmH2O，脾胃區(qū)壓力為(17.0±3.5)/(16.0±3.4)cmH2O，術后即刻及2月后腸

5、系膜區(qū)與脾胃區(qū)壓力均下降，與成模后相比，(P＜0.01，脾胃區(qū)壓力下降更顯著，與腸系膜區(qū)壓力相比，(P＜0.01)。
　　 4．血液學指標：血常規(guī)提示血小板術后2月較術前顯著升高(P＜0.01)；肝功能提示ALT術后2月較術前下降(P＜0.05)，余指標未見異常；血清纖維三項檢測提示HA術后2月較術前顯著下降(P＜0.01)；免疫功能檢測發(fā)現(xiàn)IgA在建模前、成模后及術后2月檢測均＜0.0667g/L，無法進行統(tǒng)計。成模后及術后2

6、月IgG和IgM均有升高，但均無統(tǒng)計學意義。
　　 5．胃鏡檢查見食管下段曲張靜脈消失。
　　 6．病理學檢查術后2月肝臟病理提示：肝小葉結構基本正常，肝細胞排列尚整齊，中央靜脈周圍可見部分肝細胞變性，病變區(qū)域面積小且肝細胞變性程度輕，可見毛玻璃樣改變。纖維組織異常增生不明顯。脾臟病理提示：脾臟血竇明顯縮小，內可見少量的紅細胞，脾小梁變窄，脾小體增大。
　　 結論：肝臟CT灌注成像顯示肝硬化門脈高壓犬模型SDDS