不同灌注壓力下選擇性逆向冠狀靜脈搭橋術(shù)后內(nèi)皮因子變化.pdf

1、目的：冠狀動脈旁路移植(冠脈搭橋術(shù))目前已成為治療冠心病的一種有效并被廣泛接受的方法。但晚期冠狀動脈彌漫性病變尤其是合并有糖尿病的病人，病人靶血管條件普遍較差，冠狀動脈遠(yuǎn)端直徑明顯變細(xì)，血管內(nèi)膜不光滑，流出阻力高，冠脈搭橋術(shù)后極易再堵塞并因此造成圍術(shù)期心肌梗死。以往對于這類病人多采用冠脈搭橋加激光打孔術(shù)或單獨(dú)行激光打孔術(shù)，但效果并不理想。病情嚴(yán)重者只能心臟移植，且多在等待受體期間死亡。針對彌漫性血管病變遠(yuǎn)端通暢不良者施行選擇性逆向冠狀靜

2、脈搭橋(SRCVB)的研究，會為給這些患者帶來好處。本研究主要探討SRCVB及不同灌注壓力對心肌缺血犬模型內(nèi)皮因子的影響及其作用機(jī)制。從而證明SRCVB對對冠狀動脈彌漫病變遠(yuǎn)端通暢不良的患者是一種有效、安全的治療方法。 方法: 1．實(shí)驗(yàn)分組 24只健康雜種犬雌雄不限，隨機(jī)分成三組：缺血組(Ischemia Group)、60mmHg壓力灌注組(60mmHg Group)、90mmHg壓力灌注組(90mmHg Gr

3、otlp)。 2．建立犬心肌缺血模型 3％戊巴比妥鈉50mg/kg im麻醉，行氣管插管。取左胸切口，第四肋進(jìn)胸，切開心包并懸吊。在升主動脈用6×14滌綸線縫荷包，插體外循環(huán)主動脈灌注管，連接壓力延長管及換能器后至監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測有創(chuàng)血壓。缺血組結(jié)扎后降支起始段。 3．建立SRCVB模型 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法及監(jiān)護(hù)與缺血組相同。SRCVB組取后腿大隱靜脈備用。用血管夾夾閉心中靜脈兩端，用冠脈刀片剖開心中靜脈，用

4、7-Oprolene線將大隱靜脈與心中靜脈端側(cè)吻合。在降主動脈胸4水平處夾側(cè)壁鉗，用6-Oprolene線將大隱靜脈遠(yuǎn)端與降主動脈端側(cè)吻合，在開放大隱靜脈橋后，同時結(jié)扎后降支和心中靜脈的近心端。術(shù)中應(yīng)用多巴胺及硝酸甘油控制血壓，保證在后兩組中經(jīng)靜脈橋灌注壓力分別在60mmHg和90mmHg以下。 4．檢測指標(biāo) (1)分別于結(jié)扎前及結(jié)扎后60，120和240min經(jīng)主動脈灌注管抽血6ml，備測NO、ET水平。 (2

5、)在實(shí)驗(yàn)組，待全部血樣采取完畢后，取后降支供血區(qū)域心肌，多聚甲醛固定，以iNOS為一抗行免疫組化染色。 (3)在SRCVB組，待全部血樣采取完畢后，在體灌注墨汁，福爾馬林固定后石蠟包埋，制成5μm切片，顯微鏡下觀察。 5．統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較用單因素方差分析。 結(jié)論: 1、選擇性逆向冠狀靜脈搭橋能使心肌得到有效灌注，調(diào)節(jié)犬心肌缺血模