動靜脈二氧化碳分壓差在冠狀動脈搭橋術后的監(jiān)測價值.pdf

1、目的：隨著心臟外科的發(fā)展，越來越多的單位開展冠狀動脈搭橋術(CABG)，然而由于CABG手術風險大、并發(fā)癥多、預后不良，使冠心病外科在國內(nèi)廣泛開展受到限制。如何能尋找早期判斷病理生理演變監(jiān)測指標，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預后尤顯重要。傳統(tǒng)的氧動力學監(jiān)測指標都有一定的局限性，于是人們開始關注一種新的氧動力學監(jiān)測指標:Pcv-aCO2。它代表血液流經(jīng)組織時細胞有氧代謝所產(chǎn)生的二氧化碳分壓。研究證明Pcv-aCO2與ScvO2密切相關，

2、且與心輸出量的相關性較ScvO2具有更好，能為評估患者預后和治療提供更為確切信息。目前Pcv-aCO2對CABG術后病情改變的判斷及預后影響的研究尚未見報道。本研究通過檢測冠心病患者CABG術后早期Pcv-aCO2水平的變化，并結(jié)合圍手術期臨床、生化指標及并發(fā)癥進行統(tǒng)計學分析，可望尋找評價CABG術后病情變化及預后影響客觀指標，更好指導術后治療，以減少并發(fā)癥，提高療效。
　　 方法：選取本院2012.8至2013.1期間82例需

3、要實施冠狀動脈搭橋手術患者。采用正中開胸實施CABG，如合并其他畸形如二尖瓣、主動脈瓣病變術中一并解決。術后返回監(jiān)護室(ICU)進行心電監(jiān)護。⑴分別于術后0h、12h、24h采集動、靜脈血樣本進行動靜脈血氣分析，收集并計算Pcv-aCO2、ScvO2、動脈氧分壓(PaO2)，動脈血氧飽和度(SaO2)及乳酸(Lac)值，分別比較Pcv-aCO2與SvO2、ScvO2、PaO2及Lac相關性。⑵根據(jù)術前心功能、術后監(jiān)護室停留期間有無呼吸、

4、循環(huán)并發(fā)癥及入ICU24hAPACHEⅡ評分進行分組。分別比較術前心功能、APACHEⅡ評分對術后氧供需平衡影響，評價術后并發(fā)癥與術后氧動力學障礙關系。⑶對Pcv-aCO2和ScvO2判斷術后并發(fā)癥的特異性及敏感性進行分析，以尋求更敏感、更特異的指標用于病情變化及預后判斷。⑷根據(jù)術后監(jiān)測的Pcv-aCO2和ScvO2值分別求出平均值，根據(jù)平均值進行分組，根據(jù)分組計算各組術后并發(fā)癥發(fā)生率，比較各組并發(fā)癥發(fā)生率差異性。
　　 結(jié)果：

5、①相關性:Pcv-aCO2與ScvO2呈負相關，（r=-0.521; P=0.005）;與SaO2、PaO2和血漿Lac含量之間無明顯相關(r分別為0.089，0.141，-0.081;P值分別為0.424，0.208，0.469)。②根據(jù)入ICU24小時不同APACHEⅡ評分進行分組顯示:≤12組和＞12組兩組間Pcv-aCO2與ScvO2、SaO2，PaO2及Lac比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。③根據(jù)術前心功能分組顯示:術前

6、心功能正常組(EF＞0.5)和心功能低下組（EF≤0.5）兩組間Pcv-aCO2、ScvO2、PaO2，SaO2及Lac比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。④根據(jù)術后有無呼吸、循環(huán)并發(fā)癥分組:有并發(fā)癥組較無并發(fā)癥組Pcv-aCO2增高，ScvO2降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義;SaO2、PaO2及Lac含量兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。⑤敏感性、特異性分析顯示:Pcv-aCO2與ScvO2用于預測術后有無并發(fā)癥均有

7、統(tǒng)計學意義（P值分別為0.000;0.017）。當Pcv-aCO2為8.12時，靈敏度為0.70，特異度為0.64; ScvO2為69.16時，靈敏度為0.36，特異度為0.40，Pcv-aCO2較ScvO2對于判斷術后有無并發(fā)癥的敏感性及特異性更高。⑥根據(jù)不同平均Pcv-aCO2及平均ScvO2進行分組比較術后并發(fā)癥發(fā)生率顯示:A2、A3組術后并發(fā)癥發(fā)生率高于A1組(P＜0.01)，差異有顯著統(tǒng)計學意義，B3后并發(fā)癥發(fā)生率高于B1組(

8、P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義;A1與B1差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B3組與B2組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05); A2，A3組與B2、B3組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：Pcv-aCO2與ScvO2呈負相關，與SaO2、PaO2、Lac無明顯相關。術后并發(fā)癥對Pcv-aCO2和ScvO2影響明顯，故Pcv-aCO2和ScvO2均能能準確反映患者組織氧供需狀態(tài)和組織損害程度，但Pcv-aCO2較Sc