經(jīng)皮氧-二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在急診留觀患者壓瘡早期預(yù)警中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：
　　1.探討經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)和經(jīng)皮二氧化碳分壓(TcPCO2)監(jiān)測(cè)在急診留觀患者壓瘡早期預(yù)警中的應(yīng)用價(jià)值。
　　2.分析急診留觀患者壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)早期預(yù)警的相關(guān)因素，探討胸骶經(jīng)皮氧分壓變異率(TcPO2 CV)這一新型指標(biāo)預(yù)測(cè)壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)的可行性。
　　方法：
　　連續(xù)性納入山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科自2017年3月1日至2017年6月30日的急診留觀患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②進(jìn)入急診科留觀

2、且未發(fā)生壓瘡患者;③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①急、慢性皮膚病或燒傷患者;②留觀2小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者。設(shè)計(jì)病例報(bào)告表，收集患者基線(xiàn)資料，包括年齡、BMI、性別、吸煙史、留觀時(shí)間、Braden評(píng)分、Norton評(píng)分、Waterlow評(píng)分、體溫(℃)、脈搏（次/分）、呼吸（次/分）、收縮壓(mmHg)、舒張壓(mmHg)、平均壓(mmHg)、脈搏氧飽和度(％)、血糖(mmol/L)、pH值、血乳酸(mmol/L)、pCO2(mmHg)、p

3、O2(mmHg)、血紅蛋白(g/L)、血清白蛋白(g/L)、WBC（*109/L）、NEU(％)、LYM(％)、K+(mmol/L)、Na+(mmol/L)、Cl-(mmol/L)、ALT(IU/L)、AST(IU/L)、BUN(mmol/L)、Cr(μmol/L)?；颊呒痹\留觀后即刻使用經(jīng)皮氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀（丹麥雷度公司TCM4）。操作前首先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)氣體校正。嚴(yán)格按照操作規(guī)范，選擇監(jiān)測(cè)位點(diǎn):前胸部肋間隙及骶尾部皮膚，安裝經(jīng)皮

4、氧/二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)傳感器，待TcPO2和TcPCO2讀數(shù)穩(wěn)定后(10-15min)記為轉(zhuǎn)入時(shí)數(shù)值。并于同一時(shí)刻進(jìn)行患者的血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)，記錄對(duì)應(yīng)點(diǎn)患者生命體征、血氧飽和度及血流動(dòng)力學(xué)等結(jié)果。設(shè)置監(jiān)測(cè)電極溫度為42-44℃。持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)4小時(shí)需更換監(jiān)測(cè)部位，防止溫度的變化引起皮膚的損傷。本研究經(jīng)過(guò)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意后實(shí)行。SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，兩組

5、間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，分類(lèi)變量的比較采用x2檢驗(yàn)。對(duì)兩個(gè)變量間的直線(xiàn)關(guān)系采用線(xiàn)性相關(guān)分析進(jìn)行分析。采用Logistic回歸分析校正混雜因素，計(jì)算比值比（odds ratio，OR）及其95％置信區(qū)間(95％ Confidence Interval，95％ CI)。由受試者工作特征曲線(xiàn)(receiveroperating characteristic curve，ROC曲線(xiàn))計(jì)算曲線(xiàn)下面積(area and curve，AUC)以及

6、約登指數(shù)(Youden's index)，確定cut-off值，以p值小于0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.本研究共納入186例急診留觀患者，其中男性101例(54.3％)，女性85例(45.7％);留觀時(shí)間24小時(shí)以?xún)?nèi)者157例(84.4％)，24-72小時(shí)者22例(11.8％)，超過(guò)72小時(shí)者7例(3.8％)。發(fā)生I期壓瘡者11例(5.91％)。通過(guò)單因素分析，我們發(fā)現(xiàn)，Braden評(píng)分(p=0.002

7、)、Norton評(píng)分(p＜0.001)以及waterlow評(píng)分(p=0.008)在兩組中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.Braden評(píng)分分別與Norton評(píng)分和waterlow評(píng)分具有線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系;TcPO2及TcPCO2與動(dòng)脈血?dú)夥治鯬O2和PCO2亦呈線(xiàn)性相關(guān)。
　　3.將所有患者根據(jù)Braden評(píng)分中高危（＜15分）與低危（≥15分）分為兩組，單因素分析二組患者年齡（66.50±17.23 vs.58.07±18.63

8、，p=0.014）、體溫（37.02±0.80 vs.36.72±0.65，p=0.023）、收縮壓（122.28±22.79 vs.131.09±22.90，p=0.039）、平均壓（89.31±17.61 vs.95.51±16.01，p=0.042）、氧分壓（106.58±43.67 vs.84.52±36.12，p=0.018）、血清白蛋白（43.09±16.20vs.51.13±16.76，p=0.023）、TcPO2胸(89

9、.39±24.43 vs.71.32±19.68，p＜0.001)、TcPO2骶尾（59.61±21.59 vs.75.26±21.61，p＜0.001）、TcPO2 CV（34.08±14.74 vs.15.92±18.86，p＜0.001）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.將TcPO2 CV、年齡、體溫、收縮壓、動(dòng)脈血氧分壓、血清白蛋白六個(gè)指標(biāo)進(jìn)入Logistic回歸分析，可以發(fā)現(xiàn)TcPO2 CV(OR=64.073，95％CI=

10、1.171～3505.881，p=0.042)及動(dòng)脈血氧分壓（OR=1.027，95％CI=1.008～1.048，p=0.006）分別是患者Braden評(píng)分高危的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　5.采用受試者工作特征曲線(xiàn)(receiver operating characteristic curve， ROC曲線(xiàn))，計(jì)算AUC=0.883，根據(jù)約登指數(shù)(Youden's index)最大值對(duì)應(yīng)值確定TcPO2 CV的cut-off值為20％