胰島素強化治療對體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)后炎癥因子水平的影響.pdf

1、背景與目的：
　　 冠狀動脈硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)簡稱冠心病，是嚴重危害人民健康的常見病，在西方國家中也是造成死亡的主要原因。我國雖然是冠心病的低發(fā)國家，但是近二十年來，隨著人民生活水平的逐漸提高及其它因素的影響，冠心病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢。因此，要求接受冠脈搭橋手術(shù)的患者也越來越多。
　　 體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋手術(shù)是臨床上已經(jīng)成熟的手術(shù)方式，隨

2、著心血管外科技術(shù)和體外循環(huán)(Cardiopulmonary bypass，CPB)技術(shù)的不斷提高，心臟手術(shù)的死亡率雖然已大大降低，但在體外循環(huán)(CPB)手術(shù)期間，各種刺激因素往往造成機體強烈的應激性反應，既可產(chǎn)生應激性高血糖又可激活機體的血液系統(tǒng)、補體系統(tǒng)等，從而導致大量炎癥因子的釋放引起全身炎癥反應綜合征SIRS(Systemic Inflammatory Response Syndrome)，并伴有典型的心肌出血和再灌注損傷。全身炎

3、癥反應綜合征(SIRS)是機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥反應，如果其發(fā)展失衡則可誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和多器官功能衰竭(MODS)，是造成患者死亡的重要原因。大量臨床資料表明胰島素強化治療不僅可有效控制血糖還可以明顯降低術(shù)后炎癥因子的釋放，從而降低術(shù)后患者臨床相關并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，改善患者預后，加快恢復速度，本文旨在探討強化胰島素治療對成人體外循環(huán)下冠脈搭橋(CABG)術(shù)后炎癥因子的影響及其減輕體外循環(huán)后全身炎

4、癥反應的機制，以期能為降低術(shù)后炎癥因子的釋放、減少術(shù)后并發(fā)癥、加快患者恢復提供新的途徑。
　　 實驗方法：
　　 20例成人體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)的患者被隨機分為兩組，常規(guī)治療組(A組，n=10)和強化治療組(B組，n=10)。其中，常規(guī)治療組胰島素控制血糖在180mg/dl(10mmol/L)以下。強化治療組術(shù)中滴注大劑量胰島素(4mu/kg/min)并用20％葡萄糖配合控制血糖在70到110mg/dl(4-6mmol

5、/L)之間。術(shù)后均控制血糖在150mg/d1(8.3mmol/L)以下。分別于六個時間點(術(shù)前、體外循環(huán)(CPB)開始后30分、CPB結(jié)束后0小時、CPB結(jié)束后4小時、CPB結(jié)束后12小時、CPB結(jié)束后24小時）采集血液標本以測定白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(1L-10)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)的水平。
　　 結(jié)果：
　　 兩組患者有相同的術(shù)前特征。兩組患者的IL-6、IL-10水平在CP

6、B開始30分后開始上升，IL-6在CPB結(jié)束時達高峰，IL-10在CPB結(jié)束后4小時達高峰，隨后下降。IL-8、TNF-α在CPB結(jié)束時開始上升，CPB結(jié)束后4小時達高峰，隨后下降。強化組的IL-6、IL-8、TNF-α水平在CPB開始后低于常規(guī)組，而IL-10水平則高于常規(guī)組（P＜0.05），有顯著差異。
　　 結(jié)論：
　　 強化胰島素治療能通過減少IL-6、IL-8和TNF-α，增加IL-10的釋放來減少體外循環(huán)下心