雙源CT心肌灌注成像的實驗和臨床研究.pdf

1、本文分四個部分進行探討：
　　第一部分:基于雙源CT雙能量成像的犬無復流心肌活性的實驗研究
　　目的：通過雙源CT（dual-source computed tomography，DSCT）心肌灌注掃描觀察心肌缺血無復流動物模型的CT表現(xiàn)，初步探討CT征象與心肌活性的關系。
　　方法：通過球囊堵塞（60~90min）加微粒明膠海綿堵塞犬前降支中遠段，建立犬心肌缺血無復流模型（n=6），采用DSCT進行首過加3min、5

2、min、10min、15min多期延遲心肌灌注掃描，觀察梗塞區(qū) CT表現(xiàn)，完成檢查后取犬心臟標本行氯化三苯基四氮唑(2,3,5-Triphenyl tetrazolium chloride，TTC)染色及蘇木精-伊紅染色法（hematoxylin-eosin staining，HE）染色，與DSCT檢查結果進行對照。
　　結果：2只犬在介入手術過程中死亡，4只犬完成模型建立。掃描過程中犬平均心率為135bpm。DSCT掃描均可見心

3、肌梗塞區(qū)CT值較正常心肌減低，首過及多期延遲掃描呈固定灌注減低表現(xiàn)，TTC染色顯示梗塞區(qū)范圍與DSCT所見相符，HE染色梗塞中心區(qū)和邊緣區(qū)均可見心肌壞死。在不同能量的DSCT圖像中100kV灌注圖像對心肌密度區(qū)分能力最強，140kV灌注圖像噪聲最低，而雙能量融合灌注圖像則在保證密度分辨能力的前提下保證了較低的噪聲。
　　結論：DSCT可以較好的在快心率狀態(tài)下顯示心肌，心肌灌注掃描顯示固定灌注減低可能與心肌完全壞死有關。
　　

4、第二部分:健康人雙源CT心肌跨壁灌注梯度的臨床研究
　　目的：通過雙源CT（dual-source computed tomography，DSCT）冠脈成像獲得健康人各心肌節(jié)段的跨壁灌注梯度值。
　　方法：回顧性的選擇健康體檢者20例（無冠心病史、無冠心病相關癥狀、無冠心病高危因素、輔助檢查無異常），進行 DSCT冠脈成像，將獲得的DSCT心肌首過灌注圖像按調整后的17段分段法分為16個節(jié)段，測量各心肌節(jié)段心內膜下心肌及心

5、外膜下心肌CT值，以心外膜下心肌CT值/心內膜下心肌CT值計算獲得各心肌節(jié)段的跨壁灌注梯度值，并分別計算前降支、旋支和右冠供血區(qū)域各心肌節(jié)段的總跨壁灌注梯度值，根據(jù)數(shù)據(jù)是否均有方差齊性選擇單因素方差分析或Kruskal-Wallis檢驗比較各心肌節(jié)段及各供血區(qū)域的跨壁灌注梯度值。
　　結果：健康人中第1至第16段心肌的跨壁灌注梯度值分別為0.74±0.06、0.91±0.06、0.89±0.07、0.80±0.07、0.93±0.

6、07、0.90±0.08、0.86±0.07、0.94±0.05、0.91±0.05、0.85±0.08、0.88±0.06、0.94±0.07、0.90±0.09、0.95±0.04、0.85±0.07、0.85±0.10，各節(jié)段跨壁灌注梯度值之間存在差異（F=13.104，P=0.000），其中左室前壁（0.83±0.10）、后壁（0.83±0.07）心肌節(jié)段的跨壁灌注梯度值較小，側壁（0.90±0.08）、間壁（0.92±0.06

7、）心肌節(jié)段的跨壁灌注梯度值較大，以間壁最為明顯；各冠脈分支供血區(qū)域的跨壁灌注梯度值亦存在一定差異，前前降支供血區(qū)域心肌節(jié)段跨壁灌注梯度值為0.88±0.09，旋支供血區(qū)域為0.90±0.08，右冠供血區(qū)域為0.86±0.08，其中右冠供血區(qū)域的跨壁灌注梯度與前降支和旋支供血區(qū)域跨壁灌注梯度值之間存在統(tǒng)計學差異（LAD vs RCA，P=0.036＜0.05；CX vs RCA，P=0.001＜0.05），而前降支和旋支供血區(qū)域無統(tǒng)計學差

8、異（P=0.506＞0.05）。
　　結論：DSCT冠脈成像在獲得冠脈圖像的同時可以獲得清晰的心肌圖像，在同一個體中各心肌節(jié)段的跨壁灌注梯度值存在差異，因此在與異常心肌進行比較時不可將所有心肌節(jié)段一概而論。
　　第三部分:冠心病患者雙源CT心肌跨壁灌注梯度與傳統(tǒng)冠狀動脈造影的對比研究
　　目的：分析冠心病患者心肌跨壁灌注梯度值與冠脈狹窄程度的關系，以及其用于預測心肌缺血的能力。
　　方法：回顧性的收集經冠脈造影確

9、診的51例冠心病患者的雙源CT冠脈成像及冠脈造影資料，采用DSCT首過心肌灌注圖像測量冠脈不同程度狹窄時各心肌節(jié)段TPG值和各供血區(qū)域tTPG值，測量方法同第二部分；采用Kruskal-Wallis檢驗比較狹窄組和正常組間TPG值和tTPG值的差異，并作Spearman等級相關分析，進一步以冠脈造影結果作為診斷標準定量計算TPG值和tTPG值的最佳臨界值，評估其預測心肌缺血的定量指標的診斷效能。
　　結果：冠心病患者狹窄冠脈相應供

10、血區(qū)域心肌節(jié)段TPG值和tTPG值和健康人的上述指標之間具有統(tǒng)計學差異，大部分心肌節(jié)段和冠脈分支供血區(qū)域的跨壁灌注梯度值在冠脈輕度狹窄時即可出現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的改變，tTPG值和冠脈狹窄嚴重程度呈正相關，前降支、旋支和右冠供血區(qū)域tTPG值和冠脈狹窄程度的相關系數(shù)分別為0.725、0.578、0.550；對TPG值和tTPG值的定量計算顯示定量分析較半定量分析預測心肌缺血有更好的診斷效能，其中使用tTPG值預測心肌缺血具有更高的診斷效能，

11、以冠脈重度狹窄作為預測相應區(qū)域心肌缺血的診斷標準，tTPG值的最佳臨界值在LAD、CX、RCA供血區(qū)域分別為5.65、4.66、4.69，以該tTPG值預測心肌缺血的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為：前降支區(qū)域90.5％、100％、100％、90.9％，旋支區(qū)域100％、97.0、70.0％、100％，右冠區(qū)域94.1％、100％、100％、95.2％。
　　結論：TPG值和tTPG值的改變較單純的評估冠脈狹窄對預測心

12、肌缺血更為靈敏，tTPG值可能作為評估心肌灌注的定量指標。
　　第四部分:冠心病患者雙源CT心肌跨壁灌注梯度與99mTc-MIBI心肌灌注顯像的對比研究
　　目的：分析冠心病患者心肌跨壁灌注梯度和核素心肌灌注評分之間的關系，并以MPS作為診斷標準分析跨壁灌注梯度值預測心肌缺血的能力。
　　方法：回顧性的收集經臨床及核素心肌灌注顯像確診的21例冠心病患者的雙源 CT冠脈成像及核素心肌灌注資料，采用DSCT首過心肌灌注圖像

13、測量各心肌節(jié)段的TPG值和冠脈分支供血區(qū)域的tTPG值，計算方法同第2部分；使用Kruskal-Wallis檢驗比較不同核素心肌灌注評分的心肌節(jié)段TPG值、冠脈分支供血區(qū)域tTPG值之間的差異，并作Spearman等級相關分析；以核素心肌灌注評分作為診斷標準定量計算 TPG值最佳臨界值，評估其預測心肌缺血的診斷效能。
　　結果：核素心肌灌注評分異常的心肌節(jié)段和正常心肌的TPG值之間存在統(tǒng)計學差異，其中MPS評分0分節(jié)段的TPG值為

14、0.92±0.11，MPS評分1分節(jié)段的TPG值為1.00±0.10，MPS評分2分節(jié)段的TPG值為1.08±0.09；心肌節(jié)段TPG值和冠脈供血區(qū)域tTPG值與相應核素心肌灌注評分間呈正相關（P＜0.001，TPG和MPS評分相關系數(shù)R2=0.423，tTPG值和總MPS評分相關系數(shù)為R2=0.66）；以核素心肌灌注評分為診斷標準，獲得TPG值的最佳臨界值為0.91，以該TPG值預測心肌缺血的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別