公眾參與公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)的認(rèn)知、意愿及影響因素研究.pdf

1、目的:運(yùn)用社會(huì)評(píng)價(jià)及治理、公眾參與階梯、知信行及計(jì)劃行為等前沿理論，定性和定量研究相結(jié)合的方法，科學(xué)辨析涉及公眾的相關(guān)概念，界定公眾參與公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)的內(nèi)涵;在自行設(shè)計(jì)問卷的基礎(chǔ)上，通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查掌握公眾參與公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)的認(rèn)知、行為意愿水平，分析其主要影響因素及相互邏輯關(guān)系與作用機(jī)制，為激活和開發(fā)公眾參與公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)及治理路徑和策略提供依據(jù)。
　　方法:本研究選取了地處東部有著南北文化差異的浙江省杭州和江蘇省連云港兩市第一

2、人民醫(yī)院和中醫(yī)院共四所三甲醫(yī)院及附近轄區(qū)，采用偶遇抽樣法對(duì)1075名公民進(jìn)行了攔截式問卷調(diào)查。使用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS20.0、AMOS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Cronbach'sα系數(shù)檢驗(yàn)問卷信度，探索性、驗(yàn)證性因子分析檢驗(yàn)問卷效度;借鑒滿意度五等級(jí)賦權(quán)計(jì)算法及一般描述性統(tǒng)計(jì)分析公眾參與公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)的認(rèn)知及意愿情況;秩和檢驗(yàn)法比較不同社會(huì)人口學(xué)特征公眾參與公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)認(rèn)知及意愿的差異;多重線性回歸

3、法分析公眾參與公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)認(rèn)知、意愿的影響因素;Spearman等級(jí)相關(guān)、結(jié)構(gòu)方程模型法驗(yàn)證分析基于計(jì)劃行為理論的公眾參與社會(huì)評(píng)價(jià)的認(rèn)知、意愿與態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺行為控制的相互邏輯關(guān)系及作用機(jī)制。
　　結(jié)果:(1)本研究測(cè)量問卷各維度的Cronbach'sα系數(shù)均在0.890以上，且問卷總體Cronbach'sα系數(shù)為0.962，KMO值為0.952，P＜0.001，各測(cè)量條目在所對(duì)應(yīng)維度上的總方差解釋率均高于60％;(2)

4、1075名調(diào)查對(duì)象中，科學(xué)篩選出公眾766人（占71.26％），處在第一、二、三階梯的公眾分別為445人(占41.39％)、144人（占13.39％）、177人（占16.47％）;(3)調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知率為63.38％，公眾的認(rèn)知率為66.72％，一二三階梯公眾的認(rèn)知率分別為64.55％、67.18％、71.80％;(4)調(diào)查對(duì)象參與公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)不同方式的意愿率為70.70％，公眾參與方式的意愿率為73.43％，一二三階梯公眾的方式意

5、愿率分別為71.10％、73.73％、79.03％;調(diào)查對(duì)象參與不同評(píng)價(jià)內(nèi)容的意愿率為70.44％，公眾參與內(nèi)容意愿率為73.10％，一二三階梯公眾的意愿率分別為70.03％、74.08％、80％;(5)公眾對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)的認(rèn)知、意愿情況在年齡、學(xué)歷、職業(yè)及階梯分布上的差異具有顯著性(P值均＜0.001）;(6)基于計(jì)劃行為理論的態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺行為控制三要素，對(duì)評(píng)價(jià)方式意愿的路徑系數(shù)依次為0.494、-0.168和0.290，

6、對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容意愿的路徑系數(shù)依次為0.520、-0.114和0.258;認(rèn)知對(duì)態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制的路徑系數(shù)分別為0.520、0.420、0.302，均具有顯著性意義(P值均＜0.001），認(rèn)知對(duì)評(píng)價(jià)方式及內(nèi)容意愿兩條路徑的P值分別為0.917、0.228，均大于0.05;經(jīng)進(jìn)一步對(duì)各變量的影響效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知通過態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制對(duì)評(píng)價(jià)方式意愿的間接效應(yīng)依次為0.257、-0.071、0.088，對(duì)內(nèi)容意愿的間接效應(yīng)依

7、次為0.270、-0.048、0.078;態(tài)度與主觀規(guī)范之間的r值為0.514（P＜0.01），態(tài)度與知覺行為控制之間的r值為0.397(P＜0.01)，主觀規(guī)范與知覺行為控制之間的r值為0.603（P＜0.01）。
　　結(jié)論:(1)自行設(shè)計(jì)的《公眾參與公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)的認(rèn)知及意愿調(diào)查問卷》具有較好的信度和效度，可用于對(duì)公眾參與認(rèn)知、意愿的測(cè)量和解釋;(2)調(diào)查兩樣本城市調(diào)查對(duì)象參與公共事務(wù)管理仍處在以“信息接受”為特征的較低第一

8、階梯水平;(3)公眾參與公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)的意愿較高，但認(rèn)知水平偏低，理性參與意識(shí)及能力有待加強(qiáng)和開發(fā);(4)18～44周歲、越高學(xué)歷、企事業(yè)單位管理者及專業(yè)技術(shù)人員和在校大學(xué)生的公眾人群參與公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)認(rèn)知、意愿的水平較高;(5)態(tài)度、知覺行為控制對(duì)公眾參與公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)意愿產(chǎn)生直接正向影響，主觀規(guī)范對(duì)意愿的影響較弱且呈負(fù)相關(guān);認(rèn)知對(duì)態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制有直接正向影響，對(duì)公眾參與意愿無直接影響，主要通過態(tài)度、知覺行為控制對(duì)

9、意愿產(chǎn)生間接促進(jìn)效應(yīng);態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制兩兩間具有正相關(guān)關(guān)系。(6)建議政府深化公立醫(yī)院社會(huì)管理體制改革，簡(jiǎn)政放權(quán)，建立公共醫(yī)療事務(wù)管理的委托代理及社會(huì)治理機(jī)制，完善醫(yī)療信息公開、公眾參與等規(guī)范化制度建設(shè)，引導(dǎo)公共媒體輿論宣傳、輿情回應(yīng)以提高公眾認(rèn)知度，激活和開發(fā)社會(huì)公眾力量參與公立醫(yī)院的外部評(píng)價(jià)監(jiān)督及治理作用;公立醫(yī)院自覺理性接受來自公眾的社會(huì)評(píng)價(jià)與監(jiān)督治理以及行業(yè)自律管理，積極推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者、社會(huì)觀察員及監(jiān)督員等公眾資

10、源協(xié)同參與其建設(shè);社會(huì)專業(yè)組織需發(fā)揮其社會(huì)第三方及專業(yè)權(quán)威優(yōu)勢(shì)，為公眾搭建醫(yī)療信息、專業(yè)知識(shí)及技術(shù)指導(dǎo)等培訓(xùn)與交流平臺(tái)，加強(qiáng)公眾理性認(rèn)知及參與能力建設(shè);公共媒體應(yīng)制作公共醫(yī)療政策的討論或認(rèn)知性宣教節(jié)目，構(gòu)建客觀公正權(quán)威發(fā)布社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果及公眾參與治理的交流和互動(dòng)平臺(tái)，引導(dǎo)輿論導(dǎo)向和及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，提升公民認(rèn)知水平及促進(jìn)參與能力;公眾應(yīng)自覺增強(qiáng)擁有生命健康權(quán)以及對(duì)政府舉辦公立醫(yī)院供給公共醫(yī)療活動(dòng)屬性和參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)等認(rèn)知能力，并獲得有效的