兒童和成人抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎的臨床特征及抗γ-氨基丁酸B型受體腦炎2例報道.pdf

1、目的:目前國內(nèi)外對于兒童或成人抗N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartate，NMDA）受體腦炎的文獻報道非常之多，數(shù)量堪稱龐大，但尚缺乏明確針對兒童和成人抗NMDA受體腦炎臨床特點對比研究的大樣本報道，為此，本文經(jīng)過對比剖析中國兒童和成人抗NMDA受體腦炎的臨床特點及診治經(jīng)過，探討國內(nèi)兒童和成人抗NMDA受體腦炎在臨床表現(xiàn)、輔助檢查、免疫治療及預(yù)后等方面的異同，為加強認(rèn)識和診治兒童和成人抗NMDA受體腦炎積累更多的

2、臨床經(jīng)驗。
　　方法:對確診的60例抗NMDA受體腦炎患者，按發(fā)病年齡（年齡以14歲為界線，＜14歲為兒童，≥14歲為成人）分為兒童組和成人組，搜集其主要病歷信息（一般資料、典型臨床癥狀、主要檢查結(jié)果、免疫調(diào)節(jié)藥物等），并分別對治療前、后以及隨訪（1個月～32個月）后進行改良Rankin量表(modified Rankin Scale，mRS)評分，評價預(yù)后狀況。
　　結(jié)果:
　　1.60例患者中兒童組33例（男:女為

3、16∶17），成人組27例（男:女為17∶10），兒童組和成人組的性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。臨床表現(xiàn)中兒童組和成人組并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)分別為1例(3％)和6例(22％)，成人組并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)比兒童組多見（P=0.039）;兒童組和成人組出現(xiàn)中樞性低通氣綜合征分別有4例(12％)和14例(52％)，成人組中樞性通氣不足發(fā)生率比兒童組高（P=0.001）。
　　2.普通腦電圖檢測，兒童組中有27例(84％)檢出“δ”波，成人組為3例(14

4、％)，兒童組“δ”波檢出率更高（P=0.000）。
　　3.腫瘤篩查，2例(7％)女性盆腔彩超提示占位，卵巢畸胎瘤可能性大;兒童組和男性患者無腫瘤發(fā)生，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.386）。
　　4.免疫治療方案中32例(97％)兒童和24例(89％)成人使用大劑量甲強龍沖擊治療，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.466）;31例兒童(94％)使用靜脈用丙種球蛋白沖擊治療，成人組為13例(48％)，兒童運用丙種球蛋白比成人多（

5、P=0.000）;12例成人使用血漿置換療法，兒童無人運用血漿置換，成人組采用血漿置換更多見（P=0.000）。
　　5.兒童發(fā)病時間、確診時間分別為(14.97±9.82)d和(25.15±14.10)d;成人發(fā)病時間和確診時間分別為24d和(35.19±16.22)d，兒童發(fā)病時間短于成人組（P=0.016）、確診時間亦短于成人組（P=0.013）。入重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)監(jiān)護治療的重癥患

6、者共24例，其中兒童重癥患者有9例，比成人組（15例）少(P=0.026)。兒童組和成人組平均病程分別為(45.42±16.56)d和(67.07±50.66)d，兒童平均病程短于成人(P=0.041)。
　　6.入院時兒童組和成人組mRS評分中值均為5分;治療后兒童組和成人組mRS評分分別為(2.55±1.50)分和(3.33±1.59)分，成人組高于兒童組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.054）。隨訪時兒童組和成人組mRS評分中