抗NMDA受體腦炎60例臨床特點及預(yù)后分析.pdf

1、目的:分析抗NMDAR腦炎在兒童和成人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方案、預(yù)后，重點比較兒童和成人抗NMDAR腦炎在臨床表現(xiàn)、預(yù)后的差異，以加深對抗NMDAR腦炎的了解。
　　方法:收集2014年01月至2017年3月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、兒科住院診斷為抗NMDAR腦炎60例患者納入本研究。并且對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者進(jìn)行回顧性分析，收集其人口學(xué)資料、病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查及治療效果等資料

2、。將年齡≤14歲歸為兒童組，年齡＞14歲為成人組，分別總結(jié)兩組病人的臨床特點及比較兒童、成人在臨床表現(xiàn)及預(yù)后方面的差異。
　　結(jié)果:(1)基本情況:60例抗NMDAR腦炎患者，其中男性31例，女性29例，男∶女=6∶5。其中成人組28例，兒童組32例，年齡區(qū)間為3-51歲，兒童組平均發(fā)病年齡為7.8±3.3歲，成人組平均發(fā)病年齡28.4±12.0歲。(2)前驅(qū)癥狀發(fā)生率:兒童組13例(40.6％)，成人組13例(46.4％)。(3

3、)首發(fā)癥狀以精神行為異常為首發(fā)癥狀:兒童組14例(43.8％)、成人組8例(28.6％);癲癇發(fā)作:兒童組7例(21.9％)、成人組7例(25％);精神行為異常+癲癇發(fā)作:兒童組6例(18.8％)、成人組7例(25％)。另外兒童組中3例(9.4％)以肢體無力為首發(fā)癥狀;成人組中記憶力、計算力下降3例(10.7％)，雙下肢乏力并行走不穩(wěn)2例(7.1％)。以精神行為異常、癲癇發(fā)作、精神行為異常+癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的抗NMDAR腦炎患者在兒童

4、構(gòu)成比與成年人構(gòu)成比及男性構(gòu)成比與女性構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(3)臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作:兒童組23例（占71.8％）、成人組26例(92.9％);認(rèn)知功能障礙:兒童組29例(90.6％)、成人組24例(85.7％);精神行為異常:兒童組中所有患兒均出現(xiàn)了不同類型的精神異常32例(100％)、成人組23例（占82.1％）;中樞性低通氣:兒童組3例(9.4％)、成人組21例(75％);運動障礙:兒童組27例(84.3％)、成人

5、組20例(71.4％);自主神經(jīng)功能障礙:兒童組20例(62.5％)、成人組20例(71.4％);意識障礙:兒童組16例(50％)、成人組14例(50％);疾病復(fù)發(fā):兒童組12例(37.5％)、成人組2例(7.1％)。另外，兒童組中有30例（占93.7％）出現(xiàn)語言障礙、19例(59.3％)出現(xiàn)睡眠障礙;癲癇發(fā)作、精神異常、中樞性低通氣、復(fù)發(fā)癥狀在兒童與成年人中發(fā)生概率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。認(rèn)知功能障礙、運動功能障礙、神經(jīng)

6、功能障礙、意識障礙臨床表現(xiàn)在兒童與成年人中發(fā)生概率的比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(4)輔助檢查①腦脊液壓力:兒童組腦脊液壓力均正常，成人組中有8例升高(28.6％)。腦脊液常規(guī)、生化:兒童組異常6例、有核細(xì)胞數(shù)增多6例(18.8％)、蛋白升高1例(3.12％)，成人組腦脊液常規(guī)異常表現(xiàn)為有核細(xì)胞數(shù)升高9例(32.1％)，腦脊液蛋白升高3例(9.4％)。兒童組、成人組腦脊液糖氯均基本正常。兒童組腦脊液抗NMDAR抗體陽性率為10

7、0％，血清抗NMDAR抗體陽性24例(75％);腦脊液抗NMDAR抗體陽性率為100％，血清抗NMDAR抗體陽性率為22例(68.75％)。②腦電圖:兒童組32例中有1例未行腦電圖檢查，腦電圖異常31例(100％)，全腦多部位δ刷4例(12.5％)。成人組腦電圖異常28例(100％)，典型的δ刷(EDB)5例(15.6％)。③頭顱MRI/CT:兒童組:32例患兒有3例未行頭顱MRI或頭顱CT檢查，異常14例(48.3％)。成人組28例患

8、者中有1例未行頭顱CT/MRI檢查，異常13例(48.1％)。(5)預(yù)后:腦脊液抗NMDAR抗體滴度1∶10組vs1∶16組，1∶10組vs≥1∶32組MRS評分T檢驗，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腦脊液抗NMDAR抗體滴度1∶16組vs≥1∶32組MRS評分行T檢驗，P值＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腦脊液抗NMDAR抗體滴度1∶10組vs1∶16組、1∶10組vs≥1∶32組及1∶16組vs≥1∶32組時住院日進(jìn)行T檢驗，P值

9、均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出院時MRS≤2分的患者在兒童構(gòu)成比與成人構(gòu)成比及男性構(gòu)成比與女性構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:(1)以精神行為異常、癲癇發(fā)作、精神行為異常+癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的抗NMDAR腦炎患者在兒童構(gòu)成比與成人構(gòu)成比及男性構(gòu)成比與女性構(gòu)成比無差別。(2)兒童常見的癥狀:精神行為異常、語言障礙、認(rèn)知功能障礙、運動障礙、癲癇發(fā)作、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙、不同程度的意識水平下降。成人常見的

10、癥狀:癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能障礙、精神行為異常、中樞性低通氣、運動障礙、自主神經(jīng)功能障礙、意識障礙。成人比兒童更容易發(fā)生癲癇、中樞性低通氣，兒童相比成人易發(fā)生精神異常、疾病再次復(fù)發(fā)。認(rèn)知功能障礙、運動功能障礙、神經(jīng)功能障礙、意識障礙臨床表現(xiàn)在兒童發(fā)與成年人中發(fā)生概率無差別別。(3)出院時MRS≤2分的患者在兒童構(gòu)成比與成人構(gòu)成比及男性構(gòu)成比與女性構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。腦脊液抗NMDAR抗體滴度1∶10組比1∶16組、≥1∶