160例病毒性腦炎臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析.pdf

1、研究影響病毒性腦炎近期預(yù)后的相關(guān)臨床因素及影像學(xué)特征，尤其是邊緣葉腦炎的臨床特征及影像學(xué)特點(diǎn)，并探討相關(guān)病因及診治方法。
　　方法
　　回顧性分析2006年1月～2010年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療的160例臨床診斷為病毒性腦炎(Viral encephalitis，VE)患者的臨床病案資料，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow OutcomeScale，GOS)：分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，采用Logistic

2、回歸分析多個(gè)因素與預(yù)后的關(guān)系。收集2010年9月至2012年3月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療的20例邊緣葉腦炎(limbic encephalitis，LE)患者，分析其臨床特點(diǎn)、腦脊液檢測結(jié)果及影像學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)所有患者的血清和(或)腦脊液行抗N-甲基-D-天冬氨酸受體(N-methyl-D-aspartate receptors，NMDAR)抗體檢測。同時(shí)與病毒性腦炎相比較，了解其臨床表現(xiàn)差異。
　　結(jié)果
　　1.單

3、因素分析顯示頭顱核磁共振(Magnetic resonance imaging，MRI)異常、腦電圖異常、意識(shí)障礙、精神行為異常、癲癇、頭痛、肌力減退在VE的預(yù)后良好組和預(yù)后不良組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多因素Logistic回歸分析顯示僅頭顱MRI異常、意識(shí)障礙與VE近期預(yù)后關(guān)系密切(P<0.05)。其中頭顱MRI異常亞組分析提示，多個(gè)病灶與單個(gè)病灶在預(yù)后良好和不良組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03，OR=13.0

4、，95％CI=2.40-70.46)。
　　2.20例邊緣葉腦炎患者主要臨床表現(xiàn)包括：精神行為異常、自主神經(jīng)功能紊亂、癲癇等。嚴(yán)重者出現(xiàn)中樞性通氣功能障礙。頭顱MRI檢查顯示多數(shù)患者邊緣系統(tǒng)存在異常信號(hào)。腦脊液及腦電圖檢查無特異性。抗NMDAR抗體檢測有一例陽性結(jié)果。所有病例均對(duì)激素治療有較好反應(yīng)，治療后巴氏評(píng)分明顯提高(P<0.05)。單因素分析顯示僅人格改變發(fā)生率在LE的預(yù)后良好組和預(yù)后不良組中不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

5、05)。
　　3.將LE和VE的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，LE出現(xiàn)的意識(shí)障礙、癲癇、精神癥狀(包括幻覺、人格改變、易激惹)發(fā)生率高于普通病毒性腦炎(P<0.05)。
　　結(jié)論
　　1.頭顱磁共振MRI異常及意識(shí)障礙是影響病毒性腦炎近期預(yù)后最重要的2個(gè)因素。
　　2.邊緣葉腦炎的病因較多，抗體檢測有助于臨床診斷?？筃MDAR抗體腦炎經(jīng)早期診斷和治療預(yù)后較好。
　　3.LE較普通病毒性腦炎更容易出現(xiàn)癲癇、意識(shí)障