107例病毒性腦炎患者臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后相關(guān)因素分析

1、中國醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明 本人申明所呈交的學(xué)位論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果．據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得我?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料，與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。 申請學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。 ．論文作者簽名： 撞鲴 日期： 趁ｆ２

2、：』：蘭名 中國醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書 本人完全了解中國醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)的規(guī)定，即：研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識產(chǎn)權(quán)單位屬中國醫(yī)科大學(xué)。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí)署名單位為中國醫(yī)科大學(xué)，且導(dǎo)師為通訊作者，通訊作者單位亦署名為中國醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學(xué)校可以公布學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容（保密 。內(nèi)容除外），以采用影印、縮

3、印或其他手段保存論文． 論文作者簽名： 指導(dǎo)教師簽名： 日 期：塑！?。后蜱?目 錄 （刪２０四５’ｔ ９０７一 ， 摘要 中文結(jié)構(gòu)式摘要……………………………………………………………１ 英文結(jié)構(gòu)式摘要……………………………………………………………２二 ， 英文縮略語…………………………………………………………………３三 ， 論文正文 前言………………………………·………………………………………”４ 刖舀……………………………

4、…”……………………”………………”４ 臨床資料……………………………………………………………………４ 結(jié)果………·…··…···……··……···………………………………………·５ 討論………“……·………………………………………·“………………７ 結(jié)論………………………………………………………

5、…………………９ ， 本研究創(chuàng)新性的自我評價(jià)…………………………………………………１０ ， 參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………１１四五六 ， 附錄 綜述……………………………·………………·…………………………·１２ 致謝…………………………………………………………………………１９ 個人簡介……………………………………………………………………２０ ·中文結(jié)構(gòu)式摘要

6、83;１ ０７例病毒性腦炎患者臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后相關(guān)因素 分析 目的 分析病毒性腦炎患者臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后相關(guān)因素。 方法 回顧性分析１０７例病毒性腦炎患者病程早期的臨床資料，比較預(yù)后良好及預(yù)后不良患者（包括后遺癥及死亡患者）之間臨床特征，應(yīng)用ＳＰＳＳｌ９．０軟件對各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行分析，探討影響患者早期預(yù)后的因素。 結(jié)果 在單因素分析中，年齡、早期意識障礙、ＥＥＧ異常、顱腦ＭＲ異常、ＣＫ升高等因素在預(yù)后良好及預(yù)后不良組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；

7、經(jīng)多變量Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析，篩選出年齡（Ｐ＜Ｏ．０５），早期意識障礙（Ｐ＜Ｏ．０５），顱腦磁共振異常（Ｐ＜Ｏ．０５），是病毒性腦炎患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 的病毒性腦炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均行頭ＭＲ檢查。三、臨床治療與轉(zhuǎn)歸 所有病毒性腦炎患者的治療均以綜合治療為主， ４ 毒，抗驚厥，脫水降顱壓及全身支持治療，必要時(shí)給予補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、 及時(shí)處理呼吸循環(huán)功能障礙等；經(jīng)積極治療后，對病毒性腦炎患者發(fā)病三周后病 情進(jìn)行評估，將

8、留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，其中包括頭痛，意識障礙，精神癥狀，抽 搐等，及死亡患者歸為預(yù)后不良組，將無神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的患者歸為預(yù)后良好 組。 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 回顧性分析病毒性腦炎患者來我院就診后完善的早期臨床指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料 計(jì)算每類患者的百分?jǐn)?shù)，計(jì)量資料被歸納為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，并酌情采用非配對Ｔ 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，比較預(yù)后良好組和預(yù)后不良組之間的臨床特征。以預(yù)后為因變 量，臨床特征為自變量，采用多變量Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析來確定預(yù)測轉(zhuǎn)

9、歸因素。Ｐ 值＜０．０５為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有的分析均采用ＳＰＳＳｌ９．０軟件進(jìn)行。 結(jié)果一、一般資料 該病例中，預(yù)后不良組５７例，預(yù)后良好組５０例，其中男５５例，女５２例：年齡為１４～７１歲，平均年齡３９．４９±１６．０５歲，各年齡均可發(fā)?。海常道ǎ常玻罚保ィ┗颊吆喜⒏哐獕?，冠心病，病毒性肝炎等基礎(chǔ)疾病，其中較常見的為病毒性肝炎８例，高血壓６例?；颊叩囊话阗Y料（性別，年齡，是否伴基礎(chǔ)疾病）在預(yù)后良好組和預(yù)后不良組間比較，其

10、中年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜Ｏ．０５）（表１）。 表１，患者的一般情況二、臨床表現(xiàn) １０７例患者中９９例（９２．５２％）患者病程中有發(fā)熱，６９例（６４．４９％）患者存在早期意識障礙（Ｇｌａｓｓｏｗ評分＜１５分），６１例（５７．０１％）患者出現(xiàn)抽搐，７例（６．５４％） ５患者以偏癱為首發(fā)癥狀，５３例（４９．５３％）患者出現(xiàn)頭痛，２４例（２２．４３％）患者有嘔吐癥狀，６１例（５７．０１％）患者病程中出現(xiàn)精神癥狀；但發(fā)熱，抽搐，以偏癱首發(fā)，頭痛

11、，嘔吐，精神癥狀在預(yù)后良好和預(yù)后不良組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本研究發(fā)現(xiàn)存在早期意識障礙的患者，在預(yù)后良好和預(yù)后不良組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜０．０５）（表２）。 表２，病毒性腦炎患者的臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查 將預(yù)后不良組患者入院后白細(xì)胞（ＷＢＣ）、肌酸激酶（ＣＫ）、乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＡＳＴ）、腦脊液（ＣＳＦ）（壓力，蛋白及細(xì)胞數(shù)）、腦電圖（ＥＥＧ）、顱腦ＭＲ與預(yù)后良好組進(jìn)行比較，本組病例中接受心肌酶檢查者９ｌ例

12、，占８５．０５％，其中肌酸激酶異常率為３８．４６％；接受腦脊液檢查者１０３例，占９６．２６％，異常率為７０．８７％；接受腦電圖檢查患者９６例，占８９．７２％，異常率為８８．５４％；所有患者均接受顱腦ＭＲ檢查，異常率為６５．４２％；其中肌酸激酶升高，腦電圖異常（中重度），顱腦ＭＲ異常，及顱腦ＭＲ雙側(cè)病灶在兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表３）。 表３，病毒性腦炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查 輔助檢查指標(biāo)（％） 預(yù)后良好（５０例） 預(yù)后不良（５７例）Ｐ