SYNTAX積分聯(lián)合脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)對急性心肌梗死患者急診冠脈介入術(shù)后臨床預(yù)后的預(yù)測價值.pdf

1、研究目的：
　　評價SYNTAX積分、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）及兩者聯(lián)合應(yīng)用對急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）治療術(shù)后臨床預(yù)后的預(yù)測價值。
　　研究方法：
　　入選2014年9月至2015年3月期間就診于天津市泰達國際心血管病醫(yī)院的確診為急性ST段抬高型

2、心肌梗死并行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療的患者116例。所有符合入選及排除標準的患者入院時均檢測脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2及其他實驗室生化檢查，行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，根據(jù)FDA標準將Lp-PLA2分為增高組>235μg／L，低水平組<200μg／L，臨界增高組=200～235μg／L，根據(jù)患者冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）結(jié)果計算SYNTAX積分并分為低危組<22分，中危組=22~32分，以及高危組>

3、32分。住院及出院后按照指南常規(guī)治療。門診及電話隨訪患者出院后1年的主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiac Events，MACE），不良心血管事件定義為：非致死性心肌梗死、非計劃性靶血管血運重建、需要住院治療的心力衰竭及心原性死亡（死亡原因不明確的患者，亦認為是心原性死亡）。采用單因素及多因素Cox比例風險模型分析隨訪患者發(fā)生MACE事件的預(yù)測因子，繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），通過計算曲線下面積（AU

4、C）進行比較。分析SYNTAX積分、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2及兩者聯(lián)合應(yīng)用對急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后遠期預(yù)后的預(yù)測價值。
　　研究結(jié)果：
　　入選患者共116例，男性82例（70.69％）、女性34例（29.31%），年齡24～82［59±10.5］歲，合并高血壓64例，糖尿病患者26例，高脂血癥16例。其中經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)患者110例（94.82%），行經(jīng)皮冠脈球囊擴張術(shù)治療的患者6例（5.17%），其中

5、行經(jīng)皮冠脈血栓抽吸術(shù)治療的患者12例（10.34%）。單支或雙支冠脈病變80例（68.97%），三支或左主干病變36例（31.03%）。出院后1年復(fù)查冠狀動脈造影患者35例，復(fù)查率30.17%。隨訪時間12.26±3月。隨訪內(nèi)共發(fā)生不良心血管事件19例（16.38%），其中非致死性心肌梗死4例（3.45%）、非計劃性靶血管血運重建6例（5.17%）、需要住院治療的心力衰竭7例（6.03%）、心原性死亡2例（1.72%）。
　　不同

6、SYNTAX積分分組患者比較，年齡、就診時心率、內(nèi)生肌酐清除率、左主干或三支病變、左室射血分數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、B型鈉尿肽、GRACE評分有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。三組患者晨起空腹血糖水平無統(tǒng)計學(xué)差異，但是三組患者糖尿病病史有差異（P<0.05）。
　　非參數(shù)Pearson分析，SYNTAX積分和Lp-PLA2水平之間無明顯相關(guān)關(guān)系（r=-0.135，p=0.15）。SYNTAX積分和GRACE評分之間有明顯相關(guān)性（r=-

7、0.324， p<0.001）。Lp-PLA2水平和GRACE評分之間無明顯相關(guān)性（r=-0.491，p=0.065）。
　　根據(jù)冠脈造影結(jié)果計算SYNTAX積分，將SYNTAX積分低危組、中危組、高危組進行分組分析，SYNTAX積分低危組、中危組、高危組的主要不良心血管事件發(fā)生率分別為11.24%、23.81%、66.67%，高危組與低危組、中危組之間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　按照美國藥品食品監(jiān)督局標準，確認

8、將Lp-PLA2濃度>235μg／L定義為增高， Lp-PLA2濃度<200μg／L定義為低水平，Lp-PLA2濃度200～235μg／L定義為臨界增高。行分組分析，低水平組、臨界增高組、增高組各組主要不良心血管事件的發(fā)生率分別為8.33%、10.71%、21.88%，各組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　采用 Cox比例風險模型單因素回歸分析顯示，就診時心率（P=0.011）、內(nèi)生肌酐清除率（P=0.073）、三支或左主

9、干病變（P=0.024）、左室射血分數(shù)（P=0.003）、Lp-PLA2水平（P=0.084）、SYNTAX積分（P<0.001）、GRACE評分（P=0.078）是 MACE的獨立預(yù)測因子（P<0.1）。多因素回歸分析顯示SYNTAX積分、Lp-PLA2水平是急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后1年MACE事件的獨立預(yù)測因子（P<0.01）。
　　將冠脈SYNTAX積分、血漿Lp-PLA2水平以及SYNTAX和L

10、p-PLA2聯(lián)合評分進行ROC曲線分析，結(jié)果顯示：冠脈SYNTAX積分AUC=0.735（95%CI：0.619~0.851，P<0.01），血漿Lp-PLA2水平AUC=0.617（95%CI：0.482~0.753， P<0.01），SYNTAX和Lp-PLA2聯(lián)合評分AUC=0.772（95%CI：0.660~0.883， P<0.01），兩者聯(lián)合曲線下面積最大，三個評分曲線下面積之間有統(tǒng)計學(xué)差異。研究結(jié)論：
　　1.

11、>　　本研究顯示SYNTAX積分與GRACE評分之間有明顯相關(guān)性。2.
　　本研究顯示SYNTAX積分和Lp-PLA2水平之間無明顯相關(guān)關(guān)系。3.
　　SYNTAX積分、血漿Lp-PLA2水平是急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療術(shù)后遠期不良心血管事件的獨立預(yù)測因素。
　　4.
　　SYNTAX積分、Lp-PLA2水平兩者聯(lián)合使用可以提高對急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后發(fā)生不良心血管事件的預(yù)測能力，提示兩者聯(lián)合