脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2檢測與GRACE評分對急性冠脈綜合征患者的預(yù)后價值.pdf

1、研究目的：
　　探討急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）水平與全球急性冠狀動脈事件注冊（global registry of acute coronary events，GRACE）評分及危險分層的關(guān)系，分析 Lp-PLA2水平對ACS患者30d發(fā)生主要不良心臟事件（

2、MACE）的預(yù)測價值。
　　研究方法：
　　本研究共納入在2014年4月13日至2014年8月31日期間因胸痛發(fā)作24小時內(nèi)泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)病房（coronary care unit，CCU）收治的確診急性冠脈綜合征并行冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）患者206例，其中不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina，UA）34例，非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevat

3、ion myocardial infarction，NSTEMI）53例，ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）119例。所有患者于入院后1h內(nèi)、行CAG前采集靜脈血，ELISA法檢測血漿Lp-PLA2水平。同時計算全球急性冠狀動脈事件注冊系統(tǒng)（global registry of acute coronary events， GRACE）評分并根據(jù)GRACE評分系統(tǒng)進(jìn)行

4、危險分層，低危組（≤108分）47例、中危組（109～140分）50例、高危者（＞140分）109例。住院期間進(jìn)行常規(guī)治療。隨訪入院30d的不良心血管事件，定義研究的終點(diǎn)事件為全因死亡、再發(fā)心絞痛或心肌梗死及新發(fā)生的心力衰竭（紐約心功能分級 II～I(xiàn)V級或LVEF＜40％）。使用受試者工作曲線（ROC）計算Lp-PLA2水平和GRACE評分預(yù)測ACS患者30d終點(diǎn)事件的曲線下面積和界值，分析二者預(yù)測價值。最后多因素logistic逐步回

5、歸分析ACS患者30d預(yù)后的影響因素。
　　研究結(jié)果：
　　將ACS患者以GRACE評分進(jìn)行危險分層，高危組lgLp-PLA2水平高于中危組和低危組（P均=0.000），中危組lgLp-PLA2水平高于低危組（P=0.008）。將Lp-PLA2水平按照四分位數(shù)分為四組，從低到高依次為A、B、C、D組，D組GRACE評分均高于其他三組（P均＜0.001），C組GRACE評分分別高于A組（P＜0.001）及B組（P＜0.05），

6、A組與B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此進(jìn)一步將A組、B組合并為Lp-PLA2低水平組，C組、D組合并為Lp-PLA2高水平組，Lp-PLA2低水平組中 GRACE高危組所占比例22.3%，與 Lp-PLA2高水平組中 GRACE高危組所占比例83.5%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=79.061，P＜0.001）。Speaman相關(guān)分析ACS患者的Lp-PLA2水平與GRACE評分呈正相關(guān)(r=0.717，P=0.000)。入

7、院后30d內(nèi)發(fā)生終點(diǎn)事件共25例（12.1%），其中全因死亡2例（1.0%）、再發(fā)心絞痛13例（6.3%）、再梗死4例（1.9%）、心力衰竭6例（5.3%）。終點(diǎn)事件組入院lgLp-PLA2為2.607±0.173，明顯高于對照組2.277±0.200（P＜0.001）；事件組GRACE評分251.00(208.50，289.50)分，明顯高于對照組134.00(107.00，178.00)分（P＜0.001）。使用受試者工作曲線（RO

8、C）分析入院時Lp-PLA2水平預(yù)測30d終點(diǎn)事件的曲線下面積（AUC）為0.901（95％CI：0.841～0.960，P=0.000），界值為288.64ng/mL，敏感性和特異性分別為84.0%和81.8%。同法使用ROC分析入院時GRACE評分預(yù)測30d終點(diǎn)事件的曲線下面積0.929（95％CI：0.884～0.974，P=0.000），界值為182分，敏感性和特異性分別為96.0%和78.5%。
　　以30d終點(diǎn)事件為因

9、變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，最后進(jìn)入方程的變量為：入院Lp-PLA2水平＞288.64ng/ml（OR=7.060，95%CI：1.339～37.216， P＜0.05）、GRACE評分＞182分（OR=17.335，95% CI：1.667～180.234，P＜0.05）和BNP＞311.5ng/L（OR=6.159，95%CI：1.646～23.044，P＜0.05）、Fbg升高（OR=5.760，95%CI：1.525