血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2對急性冠脈綜合征患者早期預(yù)后的預(yù)測價值.pdf

1、目的：
　?。?）研究血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶 A2（Lp-PLA2）在急性冠脈綜合征（ACS）發(fā)作早期（24h內(nèi)）及隨訪1個月時（27.4±4.3天）血漿水平變化及其在ACS患者早期預(yù)后中的預(yù)測價值；（2）研究Lp-PLA2與其他動脈粥樣硬化指標(biāo)如踝臂指數(shù)（ABI）的相關(guān)性，并探討ABI對冠心病的影響。
　　方法：
　?。?）入選明確診斷為ACS患者174例，分別于發(fā)病早期（入院后次日清晨）及隨訪一個月時測定血漿Lp-

2、PLA2，院外隨訪平均9個月（5-14個月），記錄期間的主要不良心血管事件（MACE，包括心源性死亡、需再住院的心絞痛發(fā)作、再發(fā)心肌梗死、需住院治療的急性心力衰竭、靶血管再血管化治療及腦卒中等）。對比兩次血漿Lp-PLA2水平變化，并分別分析其對患者在隨訪期間發(fā)生MACE的預(yù)測價值。（2）入選疑診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦兆≡翰⑿泄诿}造影的患者共247例，其中187例經(jīng)造影證實至少有一支(左主干及左前降支、左回旋支、右冠

3、狀動脈及其分支)狹窄≥50％，被定義為冠心病組，冠造結(jié)果正?；蚴侵饕诿}狹窄程度小于50%者60例，為對照組。結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖改變、臨床化驗等，冠心病組又分為ACS組126例及穩(wěn)定型心絞痛組61例。對所有入選患者檢測ABI，分析其對冠心病的影響價值及其與Lp-PLA2的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　?。?）Lp-PLA2在隨訪1個月時濃度為（157.86±96.27）ng/mL，較入院24h內(nèi)測定Lp-PLA2（203.35±

4、113.52）ng/mL明顯下降，P<0.01；（2）隨訪期間共有61例（35.1%）MACE事件發(fā)生，其中心源性死亡2例（1.2%），新發(fā)腦梗死7例（4.0%），再發(fā)MI7例（4.0%），急性心力衰竭再入院5例（2.9%），心絞痛發(fā)作再入院36例（20.7%），接受再血管化治療者4例（2.3%）；（3） MACE組在隨訪1個月時Lp-PLA2水平明顯高于無MACE組（206.63±132.69 vs131.53±53.73 ng/mL

5、，P<0.01）；而基線Lp-PLA2水平在兩組中無顯著性差異（225.67±119.82 vs191.31±108.61ng/mL，P=0.056）；46例ACS患者Lp-PLA2水平在恢復(fù)期較早期升高，其中有25例（54.3%）發(fā)生MACE，余128例均較前降低，降低者中36例（28.1%）有MACE發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01；（4）基線及隨訪1個月時Lp- PLA2水平對ACS患者隨訪期間發(fā)生MACE的曲線下面積分別為0

6、.587（SE=0.046，P=0.06）、0.758(SE=0.035，P<0.01）；Kaplan-Meier生存曲線分析發(fā)現(xiàn)早期 Lp-PLA2三分位各組間患者生存狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Log-Rank檢驗P>0.05；而隨訪1個月時Lp-PLA2三分位各組中，低三分位組明顯好于較高的兩組，Log-Rank檢驗P＜0.05；此外，恢復(fù)期Lp-PLA2水平較基線降低組患者生存狀況明顯好于較之升高組，Log-Rank檢驗P<0.05；

7、（5）Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓史、纖維蛋白原、LVEF、隨訪1個月時Lp-PLA2水平及恢復(fù)期 Lp-PLA2較基線升高等是影響 ACS患者早期預(yù)后的獨立危險因素；（6）ABI組間差異顯著，冠心病組低于對照組，且ACS患者最低（1.09±0.09 vs1.03±0.11vs0.99±0.12），P<0.05；ABI在雙支病變、三支病變組明顯降低，且三支病變組最低，P＜0.05；Lp-PLA2水平在對照組低于存在冠脈病變各組， P＜0.

8、05，但在不同病變程度間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；（7）ABI與Lp-PLA2在全部人群及各亞組間均具有較好的相關(guān)性，但在ACS組相關(guān)性較其他組減弱。（8）ABI、Lp-PLA2對冠心病診斷價值的ROC曲線下面積分別0.735（SE=0.037，P<0.01）、0.678（SE=0.033，P<0.01），而二者聯(lián)合診斷冠心病的曲線下面積為0.749（SE=0.038，P<0.01），高于各自單獨的診斷價值。
　　結(jié)論：

9、r>　?。?）ACS早期Lp-PLA2水平對患者早期預(yù)后無明顯相關(guān)性，而隨訪1個月左右時所測Lp-PLA2水平對ACS早期MACE事件的發(fā)生有較好的預(yù)測價值；（2）ACS發(fā)病后1個月Lp-PLA2在大部分患者中較前下降，而未降低者隨訪期間MACE事件發(fā)生率明顯升高；恢復(fù)期Lp-PLA2水平較前升高可能亦是ACS患者短期不良預(yù)后的獨立危險因素；（3）Lp-PLA2水平與 LDL-C水平密切相關(guān)，而與高血壓、糖尿病、吸煙、年齡等無顯著相關(guān)性