急性冠脈綜合征患者早期糖代謝異常與冠脈病變相關(guān)性的研究.pdf

1、背景及目的目前關(guān)于急性冠脈綜合征和血糖代謝相關(guān)性的研究雖然很多，但國內(nèi)外尚無關(guān)于急性冠脈綜合征早期糖代謝異常與冠狀動脈血管病變相關(guān)性的報導。本研究旨在通過觀察急性冠脈綜合征患者早期空腹血糖水平、住院期間平均血糖及血糖變異性、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、糖耐量狀態(tài)、糖尿病病程、胰島素抵抗、胰島素初期反應指數(shù)以及快速尿微量白蛋白/肌酐比值與冠狀動脈病變的嚴重程度的相關(guān)性，探討急性冠脈綜合征患者早期糖代謝異常對冠脈血管病變的影響。本研究較心肌梗

2、死或心肌缺血與血糖關(guān)系更進一步反映疾病的本質(zhì)。
　　 方法分析我中心2010年1月-2010年12月連續(xù)117例收入院的診斷急性冠脈綜合征(ACS)并行冠狀動脈造影術(shù)(CAG)的患者資料，按急性冠脈綜合征種類進行分組，進行總體分析及兩兩比較，分別以P值、P1值、P2值、P3值表示總體、STEMI組與NSTEMI組、STEMI組與UA組、NSTEMI組與UA組的顯著性水平，統(tǒng)計總體以及每兩組之間的顯著性差異。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，

3、定量血管造影分析(QCA)測量靶病變狹窄程度，進行SYNTAX評分，分析組間及組內(nèi)臨床基線資料、血糖代謝指標、冠脈病變特征等研究終點的差異。采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。定性資料用率表示，用卡方檢驗或Fisher精確檢驗；定量資料用平均數(shù)±標準差(X±SD)表示，多個樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析；兩變量之間的相關(guān)性采用線性回歸分析，生化和超聲心動圖指標、年齡、體重指數(shù)、高血壓病程以及血糖代謝指標與SYNTAX積分之間的相關(guān)

4、性采用多元線性逐步回歸分析法以校正多個危險因素之間的互相混雜，并用多元線性偏相關(guān)分析求出偏相關(guān)系數(shù)。統(tǒng)計學顯著性取雙側(cè)p<0.05。
　　 結(jié)果117例急性冠脈綜合征患者中急性ST段抬高性心肌梗死18例(15.4％)，急性非ST段抬高性心肌梗死32例(27.4%)，不穩(wěn)定性心絞痛67例(57.3%)?？傮w平均年齡63.73±11.47歲，各組中差異較大(P=0.013，P1=0.004，P2=0.010)，其中急性ST段抬高性心

5、肌梗死患者平均年齡最?。?6.67±13.90歲）。男女比例1.34:1。各組平均體重指數(shù)均超過24kg/m2，50%以上為超重或肥胖患者。117例患者中心功能不全(NYHAIII--Ⅳ級)者106例(90.6%)，其中急性ST段抬高性心肌梗死患者有18例(100%)，急性非ST段抬高性心肌梗死患者30例(93.8%)，不穩(wěn)定性心絞痛患者58例(86.6%)有心功能不全。急性ST段抬高性心肌梗死患者的病情更急更危重，心功能尤其是左室功能

6、(LVEF47.00±11.94%)更差，合并肺部感染，呼吸衰竭、心力衰竭、心源性休克、心律失常、室壁瘤、腎功能不全的幾率更大，與血象升高、高血脂、高凝狀態(tài)的關(guān)系更密切，心、肝、腎功能也更容易受影響，更易發(fā)生電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥等），急診手術(shù)、心肺復蘇和氣管插管等搶救措施的使用率也更高；而急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛患者年齡偏高，合并高血壓、慢性心功能不全、糖尿病等慢性疾病及既往心臟病史較多，與吸煙關(guān)系也較密切，

7、各項指標異常程度較輕；不穩(wěn)定性心絞痛患者病情最輕，急性非ST段抬高性心肌梗死介子兩者之間但表現(xiàn)為急癥。各組的血糖代謝異常存在統(tǒng)計學差異，急性ST段抬高性心肌梗死患者血糖代謝紊亂表現(xiàn)最嚴重，次日空腹血糖和住院期間平均血糖最高(9.42±4.47mmol/L，9.44±4.74mmol/L);急性非ST段抬高性心肌梗死患者次之，但糖尿病病程最長(4.94±8.07年)，糖化血紅蛋白(7.09±1.26%)、糖化白蛋白(19.78±4.58%

8、)和快速尿微量白蛋白/肌酐比值(68.26±94.32mg/g)均最高；三組中不穩(wěn)定性心絞痛患者次日空腹血糖和住院期間平均血糖最低(6.21±1.81mmol/L，6.93±1.86mmol/L)，糖化血紅蛋白、糖化白蛋白和快速尿微量白蛋白/肌酐比值也最低(6.47±1.14%，15.49±2.35%，13.33±10.83mg/g)，血糖代謝紊亂最輕。117例病例中糖尿病患者最多，為58例(49.6%)，其在各組的比例也最高；葡萄糖耐

9、量正常者次之，為36例(30.8%)，在各組中的比例也僅次于糖尿病。急性心肌梗死患者糖耐量受損主要表現(xiàn)為糖尿病和空腹血糖異常；不穩(wěn)定性心絞痛患者糖耐量受損主要表現(xiàn)為糖尿病和糖耐量減退，糖耐量正常者最多(35.8%)。三組的冠脈病變程度也存在顯著性差異，急性ST段抬高性心肌梗死更多表現(xiàn)為多支病變、復雜病變(B2型或C型)、血管內(nèi)血栓、完全閉塞和彌漫性長病變，前降支和右冠狀動脈等主要血管容易受累，靶血管數(shù)和靶病變總數(shù)也最多，SYNTAX積分

10、最高，屬于高危組。不穩(wěn)定性心絞痛則單支病變、簡單病變（A型或B1型）較多，彌漫病變的發(fā)生率雖然低，但彌漫病變長度最長，急性非ST段抬高性心肌梗死冠脈病變特點介于急性ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛之間。雙變量線性回歸分析顯示，術(shù)后住院時間、入院心率、血白細胞、腦利鈉肽前體、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清鉀、D-二聚體、快速尿微量白蛋白/肌酐比值、次日空腹血糖、住院期間平均血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、左室收縮末容量、左室舒張末容量、左室射

11、血分數(shù)、左室收縮末內(nèi)徑與SYNTAX積分具有線性回歸關(guān)系。多元線性回歸分析結(jié)果，糖化白蛋白(B=7.679，P=0.003)是SYNTAX積分的獨立影響因子；糖化白蛋白(B=7.510，P=0.002)與左室射血分數(shù)（B=-0.335，P=0.022）可協(xié)同影響SYNTAX積分，均具有很強的線性相關(guān)關(guān)系。偏相關(guān)分析結(jié)果，SYNTAX積分與入院心率(Co=0.359，P=0.037)、次日空腹血糖(Co=0.284，P=0.015)和丙氨

12、酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Co=0.269，P=0.021)具有相關(guān)性。
　　 結(jié)論急性冠脈綜合征患者大部分存在糖耐量異常。血糖代謝指標糖化白蛋白和次日空腹血糖的高低與冠脈病變程度具有相關(guān)性，糖化白蛋白和次日空腹血糖值越高，SYNTAX積分越高。隨著血糖代謝紊亂的加重，臨床合并癥也增加。其中急性ST段抬高性心肌梗死患者早期空腹血糖、住院期間平均血糖和SYNTAX積分最高，血糖代謝紊亂和冠脈病變程度最嚴重，急性非ST段抬高性心肌梗死患者次之，