急性冠脈綜合征患者合并糖代謝異常與心功能的關(guān)系.pdf

1、目的：冠心病是發(fā)生心力衰竭的最基礎(chǔ)病因，急性冠脈綜合征中尤其急性心肌梗死患者發(fā)生心功能異常的更為突出，特別是容易出現(xiàn)早期心臟的舒張功能障礙，而心功能狀況是影響冠心病患者預(yù)后的重要因素。因此，應(yīng)該關(guān)注急性冠脈綜合征患者的心功能改變，探討影響其發(fā)生心功能障礙的因素。研究證明糖尿病是發(fā)生心力衰竭的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者心臟結(jié)構(gòu)存在肥厚性改變，同時(shí)伴有收縮舒張功能受損，舒張功能更早出現(xiàn)受損，而這種變化在IGT狀態(tài)即已存在，在中國(guó)冠心病病人

2、中，糖代謝異?；疾”壤s為80％。然而目前對(duì)于糖代謝異常對(duì)于急性冠脈綜合征患者心功能的影響的臨床研究尚少，本研究通過(guò)對(duì)120例急性冠脈綜合征患者的一般臨床資料、空腹血糖、OGTT2小時(shí)后血糖、血清腦鈉肽(BNP)及超聲心動(dòng)圖進(jìn)行對(duì)比分析，探討不同糖代謝水平對(duì)急性冠脈綜合征患者早期心功能的影響，以便更好的做好冠心病患者的血糖管理，提高其生存質(zhì)量。
　　 方法：選取于2009年7月至2010年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住

3、院的120例（男79例，女41例）急性冠脈綜合征患者，通過(guò)進(jìn)行OGTT檢測(cè)，按糖代謝水平分為糖耐量正常組，糖調(diào)節(jié)受損組，2型糖尿病組，采用放射免疫法測(cè)定血清腦鈉肽(BNP)，并通過(guò)心臟超聲測(cè)患者的LVEF、E峰、A峰和E/A比值，對(duì)三組的BNP水平及超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行組間對(duì)比分析。糖代謝異常診斷根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2003年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)ACS診斷。均排除甲

4、狀腺、肝臟、腎臟疾病等重要臟器疾病史，排除慢性消耗性疾病和惡性腫瘤，心力衰竭者。
　　 使用SPSS/PC13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s）表示，并進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，急性冠脈綜合征患者血糖狀態(tài)與心功能影響的相關(guān)性研究應(yīng)用多元線性逐步回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、120例ACS患者中已知糖尿病患者32例，通過(guò)OGTT檢測(cè)后檢

5、出糖尿病患者(DM)20例（占22.73％），糖耐量異常者(IGR)22例(占25％)，血糖正常者(NGT)46例(占52.27％);E/A比值隨著血糖水平的升高而下降，NGT組：(1.32±0.21)，IGR組(0.82±0.21)，DM組（0.70±0.23），各組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;BNP隨糖代謝異常程度的增加而增加，NGT組：（544.78±108.56）pg/ml，IGR組(877.13±152.79)pg/ml，DM組（11

6、49.13±136.61）pg/ml，各組相比均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;射血分?jǐn)?shù)三組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，NGT組(56.36±3.61)％，IGR組(56.11±4.54)％，DM組（55.56±3.85)％。
　　 2、分別以空腹血糖和OGTT2小時(shí)血糖作為應(yīng)變量，其他因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)BNP、收縮壓、低密度脂蛋白、E/A值及舒張壓與二者有線性關(guān)系，各標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為：0.636、0.148、0.3

7、21、-0.168、-0.205;和0.634、0.118、0.255、-0.228、-0.189。由以上標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可以得出BNP與空腹血糖及OGTT2小時(shí)血糖關(guān)系最密切。并且由BNP及E/A比值與空腹血糖及OGTT2小時(shí)血糖分別進(jìn)行直線回歸分析后可得出結(jié)果，他們之間均呈線性關(guān)系，而且E/A比值與BNP呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明BNP隨心臟舒張功能降低而升高。
　　 結(jié)論：本研究顯示，急性冠脈綜合征患者合并糖代謝異常者的血糖水平與心功能