疫苗時(shí)代兒童麻疹臨床和分子流行病學(xué).pdf

1、目的:對上海地區(qū)麻疹患兒的臨床和分子流行病學(xué)進(jìn)行分析,以了解麻疹患兒的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)和麻疹病毒的優(yōu)勢毒株;對健康產(chǎn)婦和非麻疹嬰幼兒的麻疹I(lǐng)gG水平進(jìn)行評估,以了解其對麻疹病毒的抵抗能力。
　　 對象和方法:對2007年7月～2008年6月一年間在我院傳染科住院治療的355例麻疹患兒臨床病例進(jìn)行分析和總結(jié),進(jìn)一步明確發(fā)病人群、發(fā)病特點(diǎn)等臨床流行病學(xué)情況;采集該355例患兒中的45例麻疹急性期患兒的咽拭子以及小便,應(yīng)用套式RT-P

2、CR檢測麻疹病毒,以對麻疹病例進(jìn)行早期、快速診斷;采集該355例患兒中的28例麻疹急性期患兒的咽拭子送上海市CDC(疾病預(yù)防控制中心)進(jìn)行病毒分離,陽性病毒株進(jìn)一步送中國國家CDC行麻疹病毒基因型檢測,以明確流行株的基因型別。
　　 收集健康產(chǎn)婦靜脈血100份,應(yīng)用ELISA方法進(jìn)行麻疹病毒抗體IgG檢測;收集新生兒(非配對,非麻疹患兒)血液52份進(jìn)行麻疹病毒抗體IgG檢測;采集6月齡以內(nèi)嬰兒(非麻疹患兒)靜脈血52份進(jìn)行麻疹病

3、毒抗體IgG檢測。
　　 結(jié)果:麻疹發(fā)病的季節(jié)性不明顯,本資料提示主要集中于3、4和8、9月份;外來人口在發(fā)病人群中所占比例較大,與本市人口的比例為1.93:1;麻疹發(fā)病趨于年幼化,該人群中年齡最小的為僅22天的新生兒,年齡最大的為7歲9月,其中小于9月齡人群占主導(dǎo)位置,所占比例高達(dá)71.83％;麻疹疫苗的接種率較低,100例達(dá)疫苗接種年齡的麻疹患兒中僅24例(占24％)曾經(jīng)接種過麻疹疫苗;麻疹患兒中45例有明確接觸史(占12.

4、68％),但均有發(fā)病前門診輾轉(zhuǎn)就診記錄;麻疹的臨床表現(xiàn)比較典型,仍然為發(fā)熱、皮疹、咳嗽和卡他樣癥狀等表現(xiàn),發(fā)熱—皮疹的間隔時(shí)間不等,267例為發(fā)熱2～4天后出疹(共占75.21％),出疹3天內(nèi)口腔內(nèi)可見麻疹粘膜斑。麻疹最常見的合并癥為支氣管肺炎249例(占總數(shù)的70.14％),15例患兒存在肝功能異常(占4.23％),9例輕度異常,可以自行恢復(fù),另外6例肝功能重度異?；純捍嬖诟闻K疾病,51例患兒存在心肌損害(占14.37％)。本資料中5

5、例死亡病例中4例死于重癥肺炎;122例(占41.78％)患兒可以檢出其他細(xì)菌或者支原體、衣原體甚至真菌,最常見的病原體主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及副流感嗜血桿菌。
　　 應(yīng)用套式RT-PCR對咽拭子和尿液進(jìn)行麻疹病毒檢測:45例咽拭子中結(jié)果陽性者38例(占84.4％),45例尿液中結(jié)果陽性者6例(占13.3％),兩者同時(shí)陽性者4例;28例咽拭子標(biāo)本送往上海市CDC進(jìn)行病毒分離,其中除1例因標(biāo)本污染無法進(jìn)行分離之外,17例陽

6、性(占62.96％),陽性者進(jìn)一步送國家CDC行麻疹病毒基因型檢測,結(jié)果均為H1a型。
　　 受檢的100例健康產(chǎn)婦中47例(占47％)達(dá)到保護(hù)性抗體水平,即＞800mIU/ml,僅9例(占9％)麻疹抗體滴度高于3200mIU/ml,可以在抵抗麻疹病毒侵襲的過程中起到比較明確的作用;受檢的52例新生兒以及6月齡以下的嬰兒中分別有20例(38.46％)和6例(占11.54％)達(dá)到保護(hù)性抗體水平,僅新生兒中5例(占9.61％)麻疹抗

7、體滴度高于3200mIU/ml。
　　 結(jié)論:麻疹的季節(jié)性不明顯、外來人口比例大(為本市人口的1.93倍)、趨于年幼化(初免月齡內(nèi)發(fā)病占到71.83％)、疫苗接種史比例低(達(dá)疫苗接種年齡者中僅24％接種過麻疹疫苗);但其臨床表現(xiàn)仍然比較典型,最多見的并發(fā)癥為支氣管肺炎,41.78％可以檢出其他病原體;RT-PCR檢測麻疹病毒可作為麻疹早期、快速診斷的有效實(shí)驗(yàn)室方法;麻疹的基因型為國內(nèi)的流行株H1a,仍然為本土流行株,并沒有基因變