1237例兒童麻疹流行病學(xué)及臨床分析.pdf

1、目的：分析目前兒童麻疹的流行病學(xué)和臨床特征，提高對當(dāng)前兒童麻疹的認(rèn)識和為控制麻疹流行提供依據(jù)。 方法：收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2007年1月1日至2007年12月31日1237例住院麻疹患兒的病例資料，分別統(tǒng)計(jì)其發(fā)病年齡、發(fā)病時(shí)季、城鄉(xiāng)分布、麻疹疫苗（Measles Vaccine，MV）接種史、麻疹病人接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥和誤診情況資料，分析其流行病學(xué)變化、臨床特征變化及誤診原因。 結(jié)果：

2、1.流行病學(xué)情況：兒童麻疹發(fā)病年齡主要為≤2歲，占總病例數(shù)的78.8％（975/1237例），其中<8月者占總病例數(shù)的36.9％（457/1237例）；麻疹發(fā)病高峰為春夏季，共占總病例數(shù)的75.3％（931/1237例）；麻疹患兒城鄉(xiāng)分布無明顯差別；麻疹患兒中未接種過MV者占病例總數(shù)的68.2％（844/1237例），在年齡>8月應(yīng)當(dāng)接種MV的780例麻疹患兒中，未接種過MV者占53.6％（418/780例）；全部病例中有明確麻疹病人接

3、觸史156例，占12.6％（156/1237例），有可疑麻疹病人接觸史91例，占7.4％（91/1237例），其余80％均無明確麻疹病人接觸史；有母嬰同患麻疹情況5例，占0.4％（5/1237例）。 2.臨床表現(xiàn)：不典型患兒增多，表現(xiàn)為出疹時(shí)間分散，從發(fā)熱前1～2d到發(fā)熱后5～8d均有；出疹順序及皮疹形態(tài)不典型病例占21％（259/1233例）；無麻疹粘膜斑患幾占9.3％（115/1237例）。絕大多數(shù)麻疹前期出現(xiàn)發(fā)熱、卡他癥狀

4、等表現(xiàn)較之前并沒有明顯變化。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清麻疹病毒抗體IgM陽性者占84.3％（969/1150例），可疑陽性者占0.5％（6/1150例），陰性者占15.2％（175/1150例）；大多數(shù)患兒白細(xì)胞和血小板在正常范圍，正常患兒比例分別為71.4％（858/1201例）和84.3％（1012/1201例）；頰粘膜拭子涂片找多核巨細(xì)胞陽性者占66.6％（752/1129例）。 4.并發(fā)癥：患兒并發(fā)肺炎者占94.8％

5、（1173/1237例）；并發(fā)心肌炎者占28.6％（354/1237例）；并發(fā)喉炎者占15.9％（197/1237例）；并發(fā)病毒性腦炎和肺結(jié)核分別為0.3％（4/1237例）和0.4％（5/1237例）。盡管并發(fā)肺炎、心肌炎和喉炎發(fā)生率高，但重癥者減少，大多恢復(fù)順利，其中死亡4例，病死率0.3％（4/1237例），值得高度重視的是5例患兒出現(xiàn)肺纖維化（Pulmonary Fibrosis，PF）表現(xiàn)。 5.誤診率高：1237例麻

6、疹患兒中，首次就診被誤診病例多達(dá)430例，誤診率34.8％。 結(jié)論： 1.目前麻疹患兒<8個(gè)月者較多；發(fā)病高峰為春夏季；麻疹患兒城鄉(xiāng)分布無明顯差別；麻疹患兒以未接種MV為主；有母嬰同患麻疹現(xiàn)象。 2.臨床表現(xiàn)中出疹時(shí)間、出疹順序和皮疹形態(tài)不典型病例增多，無麻疹粘膜斑患兒較多。 3.目前麻疹病死率低，并發(fā)癥以麻疹肺炎、心肌炎和喉炎居多，麻疹并發(fā)嚴(yán)重的肺炎，恢復(fù)后有5例患兒出現(xiàn)PF表現(xiàn)。 4.麻疹誤診