兒童反復呼吸道感染臨床分類及流行病學研究.pdf

1、復旦大學碩士學位論文兒童反復呼吸道感染臨床分類及流行病學研究姓名：章遷申請學位級別：碩士專業(yè)：兒科學指導教師：王曉川20070401復旦大學附屬兒科醫(yī)院碩士研究生畢業(yè)論文摘 要目的：兒童反復呼吸道感染( R e c u r r e n tR e s p i r a t o r y T r a c tI n f e c t i o n s ，R F 丌l s )是兒科常見疾病之一，其患病率現(xiàn)在仍不清楚。除了存在其他基礎(chǔ)疾病，如免疫缺陷、過

2、敏性疾病及其他組織器官疾病以外，l f 缶床上大部分R R T I s 患兒無法發(fā)現(xiàn)明確的病因，這部分患兒R R T I s 可能是多種有著類似臨床表現(xiàn)的疾病的總和，對這部分患兒整體進行研究難以發(fā)現(xiàn)真正的病因和制定有效的治療策略。同時，我們在臨床中觀察到R R T I s 患兒存在著不同的I 臨床表現(xiàn)類型，尤其是在起病時間和方式上，常見以下幾種：出生后即起病、生后6 個月起病、入托后起病、一次感染后起病以及預防接種后起病，這些不同的起病

3、時問可能與病因和發(fā)病機制有關(guān)。因此我們通過對R R T I s 進行分類研究，以R R T I s 患兒的起病時間和方式作為分類方法，對無明確基礎(chǔ)疾病兒童R R T I s 進行流行病學和I 臨床病例的研究，以探索兒童R R T I s 的分類和特點，并通過研究不同類型患兒間免疫功能、環(huán)境因素和臨床表現(xiàn)的差異，以探索分類與發(fā)病機制間的聯(lián)系，為以后進一步探索 R R T I s 的病因和發(fā)病機制，及最終指導臨床治療打下基礎(chǔ)。方法：1 ．流

4、行病學調(diào)查：對上海市徐匯區(qū)共1 0 8 所托幼機構(gòu)進行分層隨機抽樣，共抽取1 0 所幼兒園，調(diào)閱2 0 0 4 年9 月至2 0 0 5 年8 月一年中托幼機構(gòu)保健室保留的《每日患病服藥記錄》和《缺席家訪記錄》，向每年因呼吸道感染3 次及以上的兒童發(fā)出調(diào)查問卷，內(nèi)容包括兒童基本信息、環(huán)境因素調(diào)查、呼吸道感染情況調(diào)查。參考我國8 7 年制訂的診斷標準，將符合診斷的患兒納入研究。2 ．環(huán)境采樣：對托幼機構(gòu)的室內(nèi)進行撞擊法空氣采集3 升，樣本

5、，撞擊于無菌培養(yǎng)基上，培養(yǎng)后計數(shù)真菌和細菌菌落數(shù)。3 ．臨床病例研究：對2 0 0 5 年9 月到2 0 ∞年1 2 月的1 6 個月內(nèi)，在我院免疫?？崎T診就診的初診患兒，排除其他基礎(chǔ)疾病，對其免疫功能進行評估，包括細胞免疫功能( 淋巴細胞亞群) 、體液免疫功能( 免疫球蛋白水平) 、特異性抗原應答水平( H B s A b 水平) 和凋亡相關(guān)T 細胞功能( 雙陰性T 細胞比例) 。4 ．常見變異型免疫缺陷病( C V I D ) 相關(guān)

6、基因T A C I研究：就診患兒中，存在嚴重低丙種球蛋白者，經(jīng)常規(guī)免疫功能評估和基因分析排除X 連鎖無丙種球蛋白，提取患兒基因組D N A ，對T A C l 的5 個外顯子分別擴增后測序。結(jié)果：1 ．流行病學調(diào)查：在被調(diào)查的1 0 所有托幼機構(gòu)中，共有在讀兒童2 4 5 7名，占學區(qū)內(nèi)所有入托兒童的1 2 ．3 9 ％。根據(jù)健康記錄初步懷疑存在R R T I s 的共4 3 2 例，對這些兒童發(fā)出問卷4 3 2 份，回收4 1 4 份

7、。R R T I s 的患病率為1 2 ．3 ％，患兒的男女比例為1 ．1 7 ；1 ，平均年齡為4 ．9 t - 0 ．8 歲?；純褐? 5 ．8 ％起病是在入托后，其次的起病時間分別為出生起占1 5 ．7 ％，6 月齡起占1 5 ．4 ％，一次感染后起病占4 ．3 ％。呼吸道感染頻率越高的患兒，其入托后感染頻率進一步升高的比例越大，層間有顯著差異( P = 0 ．0 3 2 ) ，呼吸道感染頻率越高的患兒，其發(fā)生接種后不良反應的比例

8、也越高，組間有顯著差異( P = 0 ．0 4 6 ) 。不同呼吸道感染頻率的各組對象間，居住人口、居住面積、樓層和房齡都沒有顯著性差別。2 ．環(huán)境采樣發(fā)現(xiàn)，托幼機構(gòu)室內(nèi)空氣中真菌濃度與該托幼機構(gòu)中入托后呼吸道感染頻率增加的比例成正相關(guān)( F = 0 ．6 6 6 ，P = 0 ．0 3 6 ) 。3 ．1 臨床病例研究： 1 0 6 名患兒納入R R T I s 診斷，男女比例為1 ．5 9 ：1 ，平均年齡為4 ．1 1 ±