蘇州地區(qū)兒童呼吸道病毒流行病學及人類博卡病毒感染的臨床特征分析.pdf

1、目的:進一步了解蘇州地區(qū)不同年齡兒童急性呼吸道感染的病毒病原感染的流行特點;比較人類博卡病毒(human bocavirus, HBoV)單純感染與混合感染的臨床特征;探討HBoV病毒載量與兒童急性呼吸道感染臨床特征的相關性。
　　方法:收集2009年1月~2013年12月蘇州大學附屬兒童醫(yī)院15238例急性呼吸道感染兒童的呼吸道分泌物標本,采用無菌負壓吸引法采集新鮮痰液,直接免疫熒光法檢測呼吸道7種常見病毒:合胞病毒(respi

2、ratory syncytial virus RSV),腺病毒(adenovirus, ADV),流感病毒A、B型(influenza virus type A and B,Inf-A和Inf-B),副流感病毒l、2、3型(parainfluenza virus type1~3,Pinf1~3),聚合酶鏈反應法(實時 PCR/實時熒光定量 PCR)檢測 HBoV,實時熒光定量 PCR檢測肺炎支原體(mycoplasma pneumoni

3、ae,MP)。收集2009年1月~2013年12月蘇州大學附屬兒童醫(yī)院15238例急性呼吸道感染兒童的臨床資料。
　　結果:15238例標本中病毒檢測陽性者4502例(29.54％),各病毒陽性檢出率從高到低為RSV陽性2205例(14.47％),HBoV陽性1175例(7.71％),Pinf3陽性755例(4.95％),InfA陽性260例(1.70％),ADV陽性193例(1.27％),Pinf1陽性130例(0.85％),I

4、nfB陽性62例(0.41％),Pinf2陽性6例(0.04％)。在不同年齡段、不同季節(jié),常見的病毒病原體不同。~24月齡組病毒總陽性檢出率最高,>60月齡最低。~6月齡及~12月齡是RSV感染的高發(fā)年齡,7月~24月齡是HBoV感染的高發(fā)年齡,~36月齡是InfB、Pinf1、InfA感染的高發(fā)年齡,>36月齡兒童是ADV感染的多發(fā)年齡,尤其是~60月齡兒童。冬季病毒總陽性檢出率最高,秋季最低。InfB的流行季節(jié)是春季;ADV、Pin

5、f1、Pinf3的流行季節(jié)是夏季;HBoV的流行季節(jié)是秋季,冬季次之;RSV、InfA的流行季節(jié)是冬季。
　　2013年1月~12月7393例病例組標本及88例正常對照組標本采用實時熒光定量PCR檢測HBoV,88例正常對照組標本未檢出HBoV,7397例病例組檢出HBoV陽性654例,陽性檢出率為8.85％,其中單純感染率為45.11％(295例),混合感染率為54.89％(359例)。單純感染組中位病毒載量為3.29×105c

6、opies/ml,明顯高于混合感染組中位病毒載量為3.36×103copies/ml。單純感染組患兒年齡小于混合感染組,住院時間較混合感染組短;在臨床表現(xiàn)上,喘息、呼吸困難易發(fā)生在單純感染組患兒,而發(fā)熱在混合感染組患兒多見,但在咳嗽、流涕/鼻塞、嘔吐/腹瀉、氣促、肺部啰音表現(xiàn)上兩組無差異;在臨床診斷方面,重癥肺炎病例多以HBoV單純感染為主,而大葉性肺炎病例以HBoV混合感染常見,但在支氣管肺炎、上呼吸道感染、急性支氣管炎、間質性肺炎、

7、哮喘急性發(fā)作/哮喘合并感染者,兩組無明顯差異。在實驗室檢查方面,HBoV單純感染與混合感染在外周血白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、CRP值均無統(tǒng)計學差異,而HBoV單純感染病例的血小板值高于混合感染病例。359例HBoV混合感染組患兒中,混合感染病原體為MP(86.35％)、RSV(13.09％)、Pinf-Ⅲ(3.90％)、Inf-A(3.34％)、ADV(2.23％)、Pinf-I(1.67％),未檢出合并Inf-B、Pinf-II,與

8、MP、RSV、Pinf-Ⅲ、ADV、Pinf-I、Inf-A混合感染的HBoV中位病毒載量分別是2.27×104 copies/ml、2.13×103 copies/ml、1.0×103 copies/ml、1.0×103 copies/ml、8.88×106 copies/ml、4.85×103 copies/ml,其中與Pinf-I混合感染的HBoV中位病毒載量最高,有統(tǒng)計學差異。
　　295例單純HBoV感染者,檢出年齡以7

9、月齡~24月齡兒童為主。其中HBoV高病毒載量病例占61.02％(180/295),明顯高于低載量病例38.98％(115/295)。單純HBoV感染高病毒載量組患兒在年齡、住院時間與低病毒載量無明顯差別,但入院前病程短于低病毒載量組。高病毒載量組出現(xiàn)喘息、氣促的患兒明顯多于低病毒載量組,且高病毒載量組伴肺部體征者也明顯多于低病毒載量組。臨床診斷上,高、低病毒載量病例均以支氣管肺炎為主,13例重癥肺炎均為HBoV高病毒載量感染,而低病毒

10、載量組診斷急性支氣管炎及急性上呼吸道感染病例多于高病毒載量組,差異顯著。HBoV感染高病毒載量組與低病毒載量組病例在外周血白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例有統(tǒng)計學差異,在血小板、CRP均值比較無統(tǒng)計學差異,其中HBoV高病毒載量組患兒的白細胞值、中性粒細胞比例中值均高于低病毒載量患兒。
　　結論:(1)HBoV是蘇州地區(qū)兒童急性呼吸道感染重要的病毒病原體之一。(2)在不同年齡組兒童、不同季節(jié),病毒陽性檢出率及各病毒分布均有不同。(3)H