糖皮質(zhì)激素對成人社區(qū)獲得性肺炎的輔助治療價值系統(tǒng)評價.pdf

1、目的：
　　社區(qū)獲得性肺炎是通過社區(qū)途徑獲得的感染，而不是指住院期間罹患的肺炎，是引起疾病和死亡的重要原因。本系統(tǒng)評價旨在明確糖皮質(zhì)激素對成人社區(qū)獲得性肺炎的輔助治療的有效性和安全性。
　　方法：
　　通過全面系統(tǒng)的檢索，獲取已經(jīng)發(fā)表的關于糖皮質(zhì)激素治療成人社區(qū)獲得性肺炎的隨機對照臨床試驗進行系統(tǒng)評價。計算機檢索 Pubmed，EMBASE， Cochrane圖書館，Ovid數(shù)據(jù)庫，Elisevier，中國生物醫(yī)學文獻

2、數(shù)據(jù)庫、中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫。檢索時間截至2015年12月。檢索詞為社區(qū)獲得性肺炎、皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、地塞米松、氫化可的松、潑尼松、甲基潑尼松龍。最終納入13項隨機對照臨床試驗。采用Cochrane偏倚風險評估工具對所篩選文獻進行質(zhì)量評估，分析采用 Cochrane系統(tǒng)評價軟件 RevMan5.3。對于可以合并分析的指標進行Meta分析。Meta分析中研究結(jié)果是二分類變

3、量采用比值比(OR)及其95％可信區(qū)間（confidence interval，CI），連續(xù)性變量則采用均數(shù)差(mean difference，MD)及其95%CI。對無統(tǒng)計學異質(zhì)性的研究，用固定效應模型分析；對有統(tǒng)計學異質(zhì)性的研究，用隨機效應模型分析。對于不能進行Meta分析則用描述性方法分析結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　Meta分析共納入13個隨機對照試驗的2248例患者。結(jié)果顯示全身系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素在一定程度上改善CAP患

4、者的病死率（OR值=0.73，95％CI0.52～1.05），但兩組間的差異并沒有統(tǒng)計學意義（P=0.07）。糖皮質(zhì)激素治療可以縮短平均住院時間（WMD值為-1.66，95%CI-2.37～-0.94，Z＝4.56，P＜0.00001），降低 CAP患者機械通氣的發(fā)生率（OR值=0.31，95％CI0.19～0.50，P＜0.00001），促進患者在胸部影像學上的改善（OR值=10.46，95％CI1.77～61.83，P=0.01），

5、即可以促使肺部感染病灶的吸收，但卻沒有縮短那些重癥CAP患者的入住ICU的時間（WMD值為-1.74，95%CI-6.59～3.11，Z=0.70，P=0.48）。全身應用糖皮質(zhì)激素與普通常規(guī)治療相比，總體上安全性尚可，并不會增加上消化道出血（OR值=1.51，95％CI0.42～5.50，P=0.53）、二重感染（OR值=1.41，95％CI0.70～2.85，P=0.34）等不良事件的發(fā)生率，但可能導致需要胰島素干預的高血糖癥發(fā)生率