糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中作用的研究.pdf

1、目的:
　　分析兒童難治性肺炎支原體肺炎（Refractory mycoplasma pneumoniaepneumonia，RMPP）的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特點(diǎn)，為早期診斷RMPP提供依據(jù)。探討糖皮質(zhì)激素在兒童RMPP治療中的價(jià)值。
　　方法:
　　收集2012年3月～2014年2月大連市兒童醫(yī)院呼吸病房住院的肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)患兒，將確診

2、為RMPP并符合排除標(biāo)準(zhǔn)的87例患兒隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。其中，研究組46例，在頭孢替安（頭孢替安皮試陰性）及大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗感染及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加用甲強(qiáng)龍2 mg/(kg·d)，靜脈滴注3d。對(duì)照組41例，則單純給予頭孢替安（頭孢替安皮試陰性）及大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗感染及對(duì)癥治療。比較兩組患兒在熱退時(shí)間、痙咳緩解時(shí)間、肺外表現(xiàn)、影像學(xué)改善情況以及住院天數(shù)、住院費(fèi)用、安全性方面的差異。
　　結(jié)果:
　　1.87例RMPP患

3、兒，平均發(fā)病年齡（6.0±2.6）歲，≥3歲95.4％。主要臨床表現(xiàn)為高熱(89.7％)，痙咳(94.3％)。早期陽(yáng)性肺部體征少(19.5％)，治療過(guò)程中多出現(xiàn)啰音(93.1％)。多伴有肺外癥狀體征69例(79.3％)，大多數(shù)為輕癥，可很快恢復(fù)正常;C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）多有升高(80.5％)，平均（25.1±17.3）mg/L。
　　2.RMPP影像學(xué)表現(xiàn)以大片實(shí)變影為主(94.3％)，病變位

4、于雙側(cè)肺39例(44.8％)，單側(cè)肺48例(55.2％)，以右肺多見(60.6％);病變局限于單肺葉39例(44.8％)，2個(gè)以上肺葉48例(55.2％);病變主要分布在右肺中、下葉及左肺舌葉、下葉。
　　3.研究組與對(duì)照組的熱退時(shí)間(d)[（1.4±1.2）比（5.2±1.3），P＜0.01]，痙咳緩解時(shí)間(d)[（4.7±1.4）比（7.6±1.4），P＜0.01]，肺外表現(xiàn)（10.3％比40％，P＜0.01），住院天數(shù)(d)

5、[（9.1±1.7）比（14.2±1.4），P＜0.01]，住院費(fèi)用（元）[(6237.0±897.0)比（7681.0±1853.0），P＜0.01]等指標(biāo)比較，研究組與對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。研究組與對(duì)照組在影像學(xué)改善方面，治療5d顯效率、有效率的比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療5d無(wú)效率以及治療10d的顯效率、有效率比較，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。對(duì)照組肺不張例數(shù)比同期研究組多，且復(fù)張較

6、慢。在不良反應(yīng)方面，研究組無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，輕微不良反應(yīng)2例，出院后半年內(nèi)感染的次數(shù)兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.研究組46例RMPP患兒予甲強(qiáng)龍2mg/(kg·d)，靜脈滴注3d，35例(76.1％)患兒在24h內(nèi)熱退，42例(91.3％)患兒在72h內(nèi)熱退，但仍有4例(8.7％)患兒72h后仍發(fā)熱，復(fù)查胸片片影均無(wú)明顯改善。延長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素的使用療程(最長(zhǎng)8d)后，4例患兒均熱退至正常，復(fù)查胸片片影明顯吸收。1例

7、并發(fā)Steven Johnson綜合征的患兒，因結(jié)膜、口腔、肛周等黏膜損害嚴(yán)重，加大甲強(qiáng)龍用量至10mg/(kg·d)，連3d后黏膜損害明顯緩解。
　　結(jié)論:
　　1.糖皮質(zhì)激素可明顯縮短RMPP的熱程和痙咳天數(shù)，減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。
　　2.糖皮質(zhì)激素可明顯促進(jìn)RMPP影像學(xué)改善，減輕炎癥反應(yīng)，阻止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，且安全性良好。
　　3.常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素治療3d對(duì)于大部分RMPP患兒可達(dá)到良好的治