學(xué)齡期兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床特征及危險因素研究.pdf

1、背景和目的:
　　近年來臨床觀察、研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP）感染引起的難治性病例發(fā)病率明顯上升，且學(xué)齡期兒童為主要患病人群。這些患者在規(guī)范使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后病情仍持續(xù)加重，不但引起胸腔積液、肺不張、肺實變等肺內(nèi)并發(fā)癥，而且還會引起多系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥，甚至發(fā)展為致死性肺炎，威脅生命。因此，怎樣能早期識別學(xué)齡期兒童的難治性肺炎支原體肺炎（refractory Mycoplasma

2、Pneumoniae pneumonia，RMPP），使臨床醫(yī)生能把握時機進(jìn)行及時、合理的治療，成為目前肺炎支原體肺炎研究的熱點之一。本論文旨在研究學(xué)齡期兒童RMPP的臨床特征和其發(fā)病的獨立危險因素，為臨床醫(yī)師早期識別難治性肺炎支原體肺炎，并把握時機進(jìn)行合理、有效治療提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　本實驗為回顧性研究，研究對象為2011年1月1日～2015年12月31日因肺炎支原體肺炎收住于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科的

3、學(xué)齡期兒童。共有180例患兒入組研究，根據(jù)臨床表現(xiàn)，普通肺炎支原體肺炎(general Mycoplasma Pneumoniaepneumonia，GMPP)組115例，RMPP組65例。對兩組的臨床特征，包括臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)、治療等方面進(jìn)行比較，并且將兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異的實驗室指標(biāo)作ROC曲線和Logistic分析，尋找能預(yù)示RMPP的獨立危險因素。
　　結(jié)果:
　　1.共入組180例MPP患兒，其中

4、GMPP115例(63.9％)，RMPP65例(36.1％)，兩組患兒在年齡分布、性別構(gòu)成方面無明顯差異。
　　2.在臨床特征方面，RMPP組患兒氣促發(fā)生率和肺部呼吸音減低陽性率分別為20％和36.9％，明顯高于GMPP組（分別為0.9％和20.9％）（P＜0.001和P＜0.05），而在高熱、咳嗽、胸悶及寒戰(zhàn)發(fā)生率上兩組間無差異。RMPP組肺外并發(fā)癥的發(fā)生率(40.0％)明顯高于GMPP組(15.7％)，兩組間差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)

5、意義(P＜0.001)。
　　3.GMPP組入院前中位發(fā)熱天數(shù)、總發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)分別為8(5～10)天、9(6～11)天、5(3～7)天，而RMPP組分別為10(8～11)天、14(12～17)天、8(7～10)天，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.001）。
　　4.在實驗室結(jié)果方面，比較RMPP組和GMPP組患兒在外周血中性粒細(xì)胞百分比％[75.9(69.7～80.0)vs65.2(56.2～70.8)]、C反應(yīng)蛋

6、白(mg/dl)[52(19～90)vs11(4～28)]、乳酸脫氫酶(IU/L)[520(401～661)vs337(265～440)]、前降鈣素(ng/ml)[0.20(0.12～0.37) vs0.09(0.05～0.19)]等指標(biāo)，RMPP組均明顯高于GMPP組（P均＜0.01）;而兩組在自細(xì)胞計數(shù)、MP-IgM滴度、免疫球蛋白亞類（包括IgG、IgA、IgM和IgE）、T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+％、CD4+％、CD8+％)方面比

7、較無顯著差異。兩組患兒血清細(xì)胞因子比較發(fā)現(xiàn)，RMPP組患兒IL-6、IL-10、IFN-γ(pg/ml)明顯高于GMPP組(分別為23.4(12.2～93.4)比10.3(4.5～28.7)、6.4(4.4～10.0)比3.7(2.9～5.6)和17.5(9.1～50.2)比8.9(4.9～13.9))(P＜0.001)。
　　5.影像學(xué)表現(xiàn)RMPP組患兒有83.1％表現(xiàn)為大片病變，而GMPP組53.9％表現(xiàn)為大片病變，兩組有顯著

8、差異(P＜0.001)。此外，兩組在胸腔積液和肺不張的發(fā)生率方面也有顯著性差異（53.8％比22.6％，24.6％比7.8％，P均＜0.01）。
　　6.RMPP組患兒需要吸氧、支氣管肺泡灌洗(Bronchoalveolar lavage，BAL)及激素治療的比例分別為26.2％、75.4％和46.2％，明顯高于GMPP組患兒0.9％、42.6％和2.6％，其差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.001）。
　　7.通過ROC曲

9、線分析，除了常報道的N％、CRP、PCT和LDH外，IL-10和IFN-γ對區(qū)別RMPP和GMPP亦有重要價值。回歸分析法顯示IL-10≥3.7pg/ml和IFN-γ≥29.1 pg/ml對于RMPP是重要的預(yù)測因子。
　　結(jié)論:
　　1.與GMPP組患兒相比，RMPP患兒熱程和住院時間更長、影像學(xué)表現(xiàn)更嚴(yán)重、肺內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生率更高、治療上更加需要吸氧、激素及支氣管肺泡灌洗。
　　2.RMPP組患兒血N％、CRP、P