冠心病患者血清膽紅素水平與SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分相關(guān)性及預(yù)測經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的預(yù)后作用研究.pdf

1、目的：
　　通過對比研究不同冠狀動脈病變（以下簡稱冠脈病變）程度的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）患者血清膽紅素（ serum bilirubin， SBIL）水平，分析血清膽紅素水平與冠脈病變嚴(yán)重程度（SYNTAX積分及臨床 SYNTAX積分）的關(guān)系，探討血清膽紅素水平與 CHD患者冠脈病變程度的相關(guān)性，研究 SYNTAX積分及臨床 SYNTAX積分

2、分別在CHD患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）后主要不良心腦血管事件(major adverse cardiac and cerebral vascular events，MACCE)中的預(yù)測作用，進(jìn)一步比較SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分預(yù)測預(yù)后的價值。
　　方法:
　　回顧分析2013年1月至2014年1月于江西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科因胸悶、胸痛且經(jīng)造

3、影證實為CHD并接受PCI治療的患者191例，收集所有患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、既往史（高血壓、高脂血癥、糖尿病、既往心肌梗死及其他心臟病等病史）、吸煙史、冠心病家族史等情況，并留取患者的清晨空腹血，采用免疫透析比濁法測定生化指標(biāo)，包括總膽紅素（total bilirubin， TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)，間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）、低密度脂蛋白膽固

4、醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、尿酸（uric acid， UA）、肌酐（creatinine，CREA）等。根據(jù)術(shù)前冠狀動脈造影(coronary angiography， CAG)結(jié)果計算SYNTAX積分，根據(jù)計算的SYNTAX積分，結(jié)合患者的年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）和CREA計算臨床SYNTAX積

5、分。通過2種積分的數(shù)值分別將CHD患者分為低危組、中危組和高危組。通過分析血清膽紅素水平與SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分相關(guān)性，從而得出血清膽紅素水平與冠脈病變程度之間的關(guān)系。通過門診或電話隨訪記錄CHD患者PCI術(shù)后MACCE事件的發(fā)生，均隨訪24個月，分析SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分對MACCE事件的預(yù)測作用，比較SYNTAX積分和臨床 SYNTAX積分對 PCI術(shù)后 CHD患者預(yù)后預(yù)測的價值，所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用WPS

6、2016excel表格及SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有分析均以P<0.05為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、本研究共入選CHD患者191例，隨訪24月，失訪19例，隨訪率為90.05％。其中，一般資料：其中男性141例（占81.98%）,女性31例（占18.02%），最小年齡為34歲，最大年齡為85歲，平均年齡為63.47±9.77歲。左心室射血分?jǐn)?shù)（54.73±8.43）%；既往史：既往有心肌梗死病史者

7、12例（占6.98%），高血壓病史86例（占50%），糖尿病病史32例（占18.60%），高脂血癥病史28例（占16.28%），吸煙史102例（占59.30%），冠心病家族史4例（占2.32%）；臨床診斷：穩(wěn)定性心絞痛10例（占5.81%），不穩(wěn)定型心絞痛86例（占50%），急性心肌梗死76例（占44.17%）；冠脈特征：單支病變25例（占14.53%），雙支病變24例（占13.95%），三支病變65例（占37.79%）；其它特征：平均

8、植入支架枚數(shù)1.73±0.98，完全血運(yùn)重建134例（占77.9%），血肌酐（>176.8mmol/L）2例（占1.16%），左心室射血分?jǐn)?shù)(<45%)14例（占8.14%），年齡（≥80歲）4例（占2.33%）。積分情況：SYNTAX積分1-61分，平均21.54±12.46分；臨床SYNTAX評分1.22-128.32分，平均23.23（12.18,36.96）分，ACEF積分，平均1.21±0.33。
　　2、SYNTAX積

9、分低危組、中危組及高危組各組間的年齡存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），SYNTAX積分高危組的年齡明顯高于低危組，三組間的性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和冠心病家族史無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。三組間生化指標(biāo) TBIL、DBIL、IBIL存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），SYNTAX積分高危組組的TBIL、DBIL、IBIL低于其他兩組，SYNTAX積分中危組的TBIL、IBIL低于低危組。中危組組和低危組組的DBIL無統(tǒng)計學(xué)差異（

10、P>0.05）。三組間的UA、CREA和LDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　3、臨床 SYNTAX積分低危組、中危組及高危組各組間年齡、高脂血癥和LVEF存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），臨床 SYNTAX積分高危組的年齡高于其他兩組，臨床SYNTAX積分高危組的LVEF低于其他兩組，臨床SYNTAX積分低危組的高脂血癥多于高危組。三組間的 TBIL、DBIL、IBIL存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），兩兩比較顯示臨床S

11、YNTAX積分高危組的TBIL、DBIL、IBIL明顯低于其他兩組，臨床SYNTAX積中危組的TBIL、IBIL明顯低于低危組。中危組和低危組的DBIL無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。三組間的UA和LDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），三組間的CREA差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），臨床SYNTAX積分高危組的CREA明顯高于其他兩組。
　　4、TBIL與年齡存在顯著的負(fù)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為r=-0.202，TBIL與EF值、

12、LDL-C、CREA、UA、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙之間相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　5、Spearman相關(guān)系數(shù)研究血清膽紅素水平與SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分的相關(guān)性，結(jié)果顯示TBIL、DBIL和IBIL在0.01水平上與SYNTAX積分存在顯著的負(fù)向相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.630、-0.437和-0.645，即TBIL、DBIL和IBIL值越高，SYNTAX積分越低。TBIL、DBIL和I

13、BIL在0.01水平上與臨床 SYNTAX積分等級存在顯著的負(fù)向相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.509、-0.311和-0.544，即TBIL、DBIL和IBIL值越高，臨床SYNTAX積分越低。
　　6、有序Logistic回歸分析顯示TBIL對SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分有獨立的影響，TBIL越高，SYNTAX積分臨床SYNTAX積分越低，可作為獨立因素影響冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的影響因子。尚不能認(rèn)為 DBIL和 IBIL對

14、SYNTAX積分臨床SYNTAX積分有獨立的影響。
　　7、隨訪24個月發(fā)現(xiàn)18例CHD患者發(fā)生MACCE事件，其中腦卒中3例，再次PCI治療5例，CABG共2例，全因死亡8例，總MACCE發(fā)生率為10.47%。
　　8、SYNTAX積分低危組、中危組及高危組的 MACCE率分別為3.13%、11.36%、31.25%，MACCE發(fā)生率SYNTAX積分高危組與中危組、低危組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001、P=0.0

15、32），SYNTAX積分中危組與低分組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.119）。臨床SYNTAX積分低危組、中危組及高危組的 MACCE發(fā)生率分別為1.72%、8.77%、21.05%，MACCE事件發(fā)生率臨床SYNTAX積分高危組與低危組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003），高危組與中危組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.66），中危組與低分組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.201）。
　　9、SYNTAX積分及臨床SYNTAX積

16、分低危組、中危組及高危組對數(shù)秩和檢驗比較不同組間的生存情況，SYNTAX積分x2=22.807，log-rankP<0.001，說明不同 SYNTAX積分組間的生存情況均有統(tǒng)計學(xué)差異，臨床 SYNTAX積分x2=16.402，log-rankP<0.001，說明不同臨床SYNTAX積分組間的生存情況均有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　10、單因素COX回歸分析研究SYNTAX積分、臨床SYNTAX積分、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、TBIL對

17、MACCE預(yù)測作用，單因素分析結(jié)果顯示SYNTAX積分是MACCE的獨立風(fēng)險預(yù)測因子(HR:2．805，95.0%CI：1.722～4.569，P=0．000），臨床SYNTA積分是MACCE的獨立風(fēng)險預(yù)測因子(HR:3．061，95.0%CI：1.650～5.676，P=0.000），TBIL是MACCE的風(fēng)險預(yù)測因子(HR:0.904，95.0%CI：0.822～0.995，P=0.040）。而年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥均不是M

18、ACCE的獨立風(fēng)險預(yù)測因子。
　　11、受試者工作特征(receiver operator characteristic curve，ROC)曲線分析結(jié)果顯示，SYNTAX積分預(yù)測的MACCE事件發(fā)生的最佳臨界值為22.50，靈敏度和特異度分別為80.00%和61.90%。臨床SYNTAX積分預(yù)測的心腦血管事件發(fā)生的最佳臨界值為50.155，靈敏度和特異度分別為48.00%和94.56%。SYNTAX積分ROC曲線下面積為(are

19、aunder the curve，AUC)為0.756，臨床SYNTAX積分的ROC曲線下面積為0.764，可以認(rèn)為SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分均能較好的預(yù)測 MACCE事件的發(fā)生，SYNTAX積分與臨床 SYNTAX積分的ROC曲線下面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（0.756vs0.764，P=0.916），加入了年齡、CREA、LVEF的ACEF積分（age creatinine ejection fraction）的臨床SYNTA

20、X積分未能提高PCI術(shù)后CHD患者的MACCE事件預(yù)測能力。
　　結(jié)論:
　　1、血清膽紅素水平與SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分之間呈負(fù)相關(guān)性，提示CHD患者低血清膽紅素水平與冠脈病變程度呈負(fù)相關(guān)性。
　　2、低血清膽紅素水平是影響 CHD患者冠狀動脈 SYNTAX積分、臨床SYNTAX積分的獨立危險因素。提示低血清膽紅素在冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起一定的協(xié)同促進(jìn)作用。
　　3、在全部人群（低、中和高

21、危組）中，TBIL與年齡存在顯著的負(fù)相關(guān)性，與LVEF、LDL-C、CREA、UA、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙間無明顯相關(guān)性。
　　4、SYNTAX積分和臨床 SYNTAX積分均為 CHD患者PCI術(shù)后 MACCE事件的獨立預(yù)測因子，對PCI術(shù)后MACCE事件均有較理想的預(yù)測作用。本研究中加入了年齡、LVEF及CERA三個重要臨床信息的臨床SYNTAX積分對CHD患者PCI術(shù)后預(yù)測MACCE事件的作用并不優(yōu)于單純的SYN