CT冠狀動脈成像與鈣化積分評價可疑冠心病患者預后.pdf

1、目的：
　　探討CT冠狀動脈成像(computed tomography coronary angiography，CTCA)與鈣化積分(coronary artery calcium scoring，CACS)對可疑冠心病患者預后的預測價值。
　　材料與方法：
　　對150例（男/女=79/71例;平均年齡60.27±9.78歲，年齡范圍34-82歲）可疑冠心病患者行前瞻性分析。所有患者均接受320排動態(tài)容積CT掃描

2、，并分析其CTCA以及CACS結果?？梢晒谛牟』颊呓邮蹸TCA以及CACS檢查有以下指征:(1)有胸痛和呼吸困難癥狀(2)存在冠心病危險因素(3)超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟局部運動異常(4)心電圖異常(5)運動平板實驗陽性。檢查開始前登記患者冠心病高危相關因素，這些因素包括患者年齡、性別、血壓值、血脂值、血糖值、是否吸煙、家族遺傳病史以及體重值。依據(jù)冠狀動脈狹窄程度將患者分為三組:(1)正常冠狀動脈組(2)非阻塞性冠狀動脈組（管腔狹窄度小于或等于

3、50％）(3)阻塞性冠狀動脈組（管腔狹窄度大于50％）。依據(jù)斑塊的類型將患者分為四組:(1)無粥樣斑塊(2)鈣化性斑塊(3)非鈣化性斑塊(4)混合性斑塊。當患者鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊以及混合性斑塊共存在時，以引起冠狀動脈狹窄最嚴重處的斑塊為標準。依據(jù)鈣化積分結果將患者分為三組:(1)鈣化積分在0-10之間(2)鈣化積分在11-400之間(3)鈣化積分大于400。對所有患者的隨訪通過查詢患者住院資料、定期門診隨訪或電話聯(lián)系三種方法完成。

4、每隔一個月隨訪一次?？刂剖гL率。隨訪終點事件定義為:①心源性死亡②不穩(wěn)定型心絞痛③心肌梗死④住院接受冠狀動脈搭橋手術(coronary arterybypass grafting，CABG)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)。以第一次發(fā)生終點事件的時間視為無事件生存時間。采用Kaplan-Meier生存曲線對比CTCA組和CACS組患者累積沒有事件存活率的差異性。利用單

5、因素和多因素COX回歸分析并對比CTCA以及CACS診斷可疑冠心病患者預后的價值。
　　結果：
　　150名可疑冠心病患者中，72例患者有胸痛和呼吸困難的癥狀，140例患者存在冠心病危險因素，16例患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟局部運動異常，28例患者的心電圖異常，平板運動試驗陽性19例。依據(jù)CTCA檢查結果發(fā)現(xiàn)，85例患者存在非阻塞性冠狀動脈病變（管腔狹窄小于或等于50％），38例患者存在阻塞性冠狀動脈病變（管腔狹窄大于50％）其中

6、，1支冠狀動脈狹窄大于50％者21例，2支冠狀動脈狹窄大于50％者12例，3支冠狀動脈狹窄大于50％者5例，27例患者冠狀動脈未發(fā)現(xiàn)異常。28例患者存在鈣化性斑塊，32例患者存在非鈣化性斑塊，63例患者存在混合性斑塊，27例患者無粥樣斑塊。依據(jù)CACS檢查結果發(fā)現(xiàn)，鈣化積分在0-10之間組發(fā)現(xiàn)54例患者，鈣化積分在11-400之間組發(fā)現(xiàn)47例患者，鈣化積分大于400組發(fā)現(xiàn)49例患者。
　　本次研究平均隨訪(22±6)個月。17例患

7、者發(fā)生終點事件，其中3例發(fā)生心源性死亡，7例發(fā)生急性心肌梗死，4例發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛，3例患者接受冠狀動脈血運重建(2例接受PCI，1例接受CABG)。CTCA檢查正?；颊邿o終點事件的發(fā)生，Kaplan-Meier生存分析表明非阻塞性冠狀動脈組患者、阻塞性冠狀動脈組患者累積無事件生存率分別為92.9％、71.1％，兩組之間差別有統(tǒng)計意義(x2=10.791，P=0.001);CTCA顯示鈣化性斑塊組患者累積無事件生存率為96.4％，非鈣

8、化性斑塊組患者累積無事件生存率為93.8％，混合性斑塊組患者累積無事件生存率為77.8％，三組之間差別有統(tǒng)計意義(x2=7.995，P=0.018)。Kaplan-Meier生存分析表明鈣化積分0-10、鈣化積分11-400、鈣化積分大于400組患者累積無事件生存率分別為98.1％、89.4％、77.6％，三組之間具有統(tǒng)計學意義(x2=10.699，P=0.005)。單因素COX回歸分析表明冠狀動脈狹窄程度、斑塊的類型及鈣化積分大小均為

9、患者終點事件發(fā)生的危險因素(OR=5.254，95％CI=2.095-13.176,P＜0.001; OR=6.877,95％CI=1.372-14.033,P＜0.001; OR=2.976,95％CI=1.437-6.614，P=0.003)。然而，多因素COX回歸分析表明僅冠狀動脈狹窄程度、斑塊類型對患者預后有顯著的影響(OR=3.725，95％CI=1.379-10.062，P=0.007;OR=4.283,95％CI=1.99