冠心病患者冠狀動脈血流儲備與內(nèi)皮功能改變的研究.pdf

1、目的：血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙被認(rèn)為是冠心病(CAD)進程中最重要的始動環(huán)節(jié)，對CAD的進展及并發(fā)癥(血管痙攣、血栓形成、斑塊不穩(wěn)定等)都有重要的影響。冠狀動脈血流儲備(CFR)是指冠狀動脈系統(tǒng)最大擴張時血流量與基礎(chǔ)狀態(tài)下血流量的比值，用來衡量冠狀循環(huán)最大供血的潛在能力，是評價冠狀循環(huán)血流動力學(xué)改變的重要指標(biāo)。目前經(jīng)胸壁多普勒超聲心動圖(TTDE)對冠狀動脈左前降支(LAD)血流的檢測已成為可能。內(nèi)皮功能異?？蓪?dǎo)致CFR降低。肱動脈是研究血

2、管內(nèi)皮功能常用的目標(biāo)動脈。高分辨率超聲檢測肱動脈內(nèi)皮功能是通過測量反應(yīng)性充血前后的肱動脈內(nèi)徑變化來實現(xiàn)的。本研究旨在探討冠心病病人冠脈血流儲備改變與內(nèi)皮功能異常的關(guān)系。 方法：入選2004年12月-2006年1月期間入院的胸部不適接受腺苷藥物負(fù)荷試驗和冠狀動脈造影檢查的患者213例，根據(jù)病史和冠脈造影結(jié)果，選取46例患者，分為兩組：冠心病組26例，男20例，女6例，平均年齡58.50+5.80歲，按WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中陳舊

3、心肌梗死8例，男7例，女1例，穩(wěn)定性心絞痛18例，男13例，女5例，均經(jīng)冠狀動脈造影確診為左前降支內(nèi)徑狹窄≥50％的單支血管病變患者。對照組20例，男14例，女6例，平均年齡57.7±6.85歲，經(jīng)冠狀動脈造影除外冠心病。冠狀動脈血流儲備測定：經(jīng)胸彩色多普勒冠脈血流顯像法，采用Acuson公司產(chǎn)Sequoia512型彩色多普勒診斷儀，分別采用3V2C探頭及7V3C探頭，頻率分別為2.5-3.5MHz、3.5-5MHz，選取一段顯像佳的左

4、前降支(LAD)為觀察對象，適當(dāng)進行取樣容積角度校正冠脈血流，連續(xù)記3個心動周期的LAD血流頻譜，再靜脈推注腺苷140μg/kg/min，持續(xù)3 min，記錄最大冠脈血流頻譜，此過程采用動態(tài)存儲和記錄測量冠脈血流改變。臨床上常用冠狀動脈血流速度儲備(CFVR)表示CFR。CFVR是最大冠狀動脈擴張狀態(tài)下的冠脈血流速度與靜息狀態(tài)下冠脈血流速度的比值。本研究CFVR是采用冠狀動脈舒張期注射腺苷后的最大平均峰值血流速度(APVa)與靜息狀態(tài)平

5、均峰值血流速度(APVb)的比值。 血管內(nèi)皮功能測定方法：用高分辨率超聲測肱動脈反應(yīng)性充血引起的流量介導(dǎo)血管擴張(FMD)和硝酸甘油介導(dǎo)的血管擴張(NTG)。采用Sequoia512型超聲診斷儀(Acuson公司)，采用7.5MHz線陣探頭，選擇肱動脈為靶動脈，分別測量休息時、反應(yīng)性充血、再休息以及含服硝酸甘油后肱動脈內(nèi)徑。 統(tǒng)計學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料用x2檢驗；計量資料以均數(shù)士標(biāo)

6、準(zhǔn)差((-x)±s)表示，符合正態(tài)分布且方差齊的，用兩獨立樣本均數(shù)的t檢驗；不符合正態(tài)分布或兩樣本方差不齊時用兩樣本比較的秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1、冠心病組與對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2、冠心病組肱動脈反應(yīng)性充血引起的流量介導(dǎo)血管擴張(4.22±2.88mm)和對照組(14.42±3.10mm)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間硝酸甘油介導(dǎo)的血管擴張比較無顯著

7、性差異(13.12±3.11mm)(13.66±3.20mm)。 3、兩組間藥物負(fù)荷前平均峰值血流速度比較無顯著性差異(29.35±6.91cm/s)(30.38±4.36 cm/s)。冠心病組藥物負(fù)荷后峰值血流速度(58.90±19.53 cm/s)和對照組(94.99±16.71cm/s)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。冠心病組CFVR(2.00±0.51)和對照組(3.19±0.54)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 4、冠心病組肱動脈反應(yīng)性