糖尿病患者左心功能與冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的超聲多普勒研究.pdf

1、第一部分糖尿病患者基礎(chǔ)狀態(tài)下左室功能的探討 目的：應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)對(duì)糖尿病患者基礎(chǔ)狀態(tài)下左室功能的變化進(jìn)行了分析，了解其病理生理變化。 方法：1、對(duì)36例糖尿病患者和24例健康人進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。2、用脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖(PulseDopplerEchocardiography,PDE)法在心尖左心長(zhǎng)軸切面上記錄二尖瓣口血流頻譜，分別測(cè)量二尖瓣口血流的快速充盈速度(Ep)，左房收縮充盈速度(Ap)

2、以及E/A峰速比值(Ep/Ap)。3、在同一切面上用PW-DTI在左室后壁二尖瓣環(huán)處測(cè)量收縮期峰值速度(Vs)，舒張期峰值速度(Ve)，左房收縮速度(Va)及Ve/Va，計(jì)算Ep與二尖瓣環(huán)Ve的比值。 結(jié)果：比較糖尿病組和健康對(duì)照組之間反映舒張功能的多項(xiàng)指標(biāo)：Ep/Ap、Ve/Va以及Ep/Ve比值差異均有顯著性意義(P＜0.05)；若分別以Ep/Ap＜1，Ve/Va＜1為異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，36例2型糖尿病患者PDE檢測(cè)二尖瓣口和P

3、W-DTI檢測(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度對(duì)左心室舒張功能異常的檢出率分別為55.6％(20/36)和83.3％(30/36)；而反映收縮功能的指標(biāo)EF、FS和Vs二組間比較差異無(wú)顯著性意義。 結(jié)論：糖尿病可影響患者心臟功能，舒張功能異常是早期受損的表現(xiàn)，糖尿病早期心臟功能的變化可能與心肌微血管病變之間存在聯(lián)系。 第二部分糖尿病患者冠狀動(dòng)脈左前降支遠(yuǎn)段血流動(dòng)力學(xué)變化的超聲研究 目的：應(yīng)用冠脈血流顯像技術(shù)(TTDE)觀察分析糖

4、尿病患者靜息狀態(tài)下左前降支(LAD)遠(yuǎn)段血流動(dòng)力學(xué)改變，了解該變化與心肌微血管損害之間的關(guān)系。 方法：對(duì)31例非胰島素依賴性糖尿病患者進(jìn)行冠脈多普勒血流顯像檢查，觀察LAD遠(yuǎn)段在靜息狀態(tài)下的冠脈血流信號(hào)，記錄流速曲線，測(cè)定收縮期峰值速度(SPV)，收縮期速度時(shí)間積分(VTIs)，舒張期峰值速度(DPV)，舒張期速度時(shí)間積分(VTId)，舒張期加速時(shí)間(TPVd)，舒張期減速度(DDR)以及舒張期減速時(shí)間(DDD)，并與正常對(duì)照組

5、進(jìn)行比較。 結(jié)果：31例患者中有2例未測(cè)及前降支遠(yuǎn)段血流，其余29例均能較清晰顯示，SPV、DPV與正常對(duì)照組比較無(wú)顯著性意義，VTIs、VTId、TPVd和DDD明顯低于正常對(duì)照組(P＜0.01)，DDR高于正常對(duì)照組(P＜0.05)。 結(jié)論：糖尿病患者心肌內(nèi)微血管的損害可以影響心外膜冠脈的血流動(dòng)力學(xué)，而經(jīng)胸冠脈多普勒血流顯像技術(shù)能直接觀測(cè)前降支遠(yuǎn)段冠脈血流，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者潛在的心肌缺血。 第三部分糖尿病患

6、者心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化 目的：應(yīng)用冠脈血流顯像技術(shù)(TTDE)觀察糖尿病患者靜息狀態(tài)下心肌內(nèi)冠脈分支血流，分析糖尿病患者發(fā)生的冠狀動(dòng)脈微血管病變帶來(lái)的血流動(dòng)力學(xué)改變。 方法：對(duì)50例糖尿病患者和27例健康人分別進(jìn)行冠脈多普勒血流顯像檢查，仔細(xì)探查左室前壁，后壁，前側(cè)壁，前間壁以及心尖部心肌內(nèi)血流，然后應(yīng)用脈沖多普勒記錄血流頻譜，測(cè)量如下指標(biāo)：舒張期峰值速度(Vm)，舒張期速度時(shí)間積分(VTId)，舒張期加速時(shí)間

7、(TPVd)，舒張期減速時(shí)間(DDD)。 結(jié)果：前間壁以及前側(cè)壁心肌內(nèi)血流最易顯示。靜息狀態(tài)下，糖尿病組Vm大于對(duì)照組，TPVd、DDD均小于對(duì)照組，兩組間差異有顯著性意義(P＜0.01)，其中前間壁心肌內(nèi)血流的VTId小于對(duì)照組，兩組間差異有顯著性意義(P＜0.01)，而左室前側(cè)壁心肌內(nèi)血流的VTId稍低于對(duì)照組，但兩組間差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。 結(jié)論：糖尿病早期心肌微血管的病變使心肌內(nèi)冠脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了變