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文檔簡介
1、冠心病(CAD)發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢,是中、老年人群最常見的心血管疾病之一,也是引起慢性心力衰竭的重要原因之一。CAD患者由于心臟較正常人射血能力下降,引致外周血管內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生改變,隨著心肌缺血嚴重程度不同,臨床癥狀和循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)亦不盡相同。本研究在用simpson's法測量反映正常人和CAD患者的左室收縮功能的標志性指標左室射血分數(shù)(LVEF)的基礎(chǔ)上,應(yīng)用瞬時波強技術(shù)(Wave intensity,WI)檢測其頸總動脈(
2、Common carotid artery CCA)血流動力學狀態(tài),分析比較CAD患者在不同收縮功能狀態(tài)下WI參數(shù)的變化特點,探求CAD患者左室收縮功能與頸動脈血流動力學變化之間的關(guān)聯(lián)性。
第一部分 WI技術(shù)對正常人頸總動脈血流動力學的研究
[目的]:
在常規(guī)二維超聲心動圖和頸總動脈常規(guī)超聲檢查所得參數(shù)的基礎(chǔ)上,應(yīng)用WI技術(shù)采集正常人頸總動脈(CCA)血流動力學參數(shù),分析其與左室收縮功能之間的關(guān)
3、聯(lián)性,探討該技術(shù)在評估心臟大血管功能中的臨床應(yīng)用價值,為下一步研究CAD患者頸總動脈血流動力學狀況提供參考依據(jù)。
[方法]:
1.檢查對象健康志愿者35例,男23例,女12例,年齡40~83歲,平均年齡(61.69±13.48)歲,經(jīng)常規(guī)檢查排除心血管系統(tǒng)疾病及與之相關(guān)的疾病。
2.檢查方法受檢者于平靜狀態(tài)下測量血壓,先行常規(guī)超聲心動圖檢查,于心尖四腔觀應(yīng)用Simpson's法測量左室舒張末期容
4、積(LVEDV),收縮末期容積(LVESV),計算左室射血分數(shù)(LVEF值)。然后以頸總動脈長軸觀為標準切面,測量頸總動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT),記錄有無斑塊及斑塊發(fā)生情況,后切換至WI模式,連接肢導心電圖,選擇左側(cè)頸總動脈(LCCA)膨大處近心端1.5cm處作為采集部位,將B模式采樣線上的2個采樣門分別置于血管前、后壁的外膜中層交界處,多普勒角度保持60°,調(diào)節(jié)儀器使圖像盡量顯示清晰,按select鍵采樣,出現(xiàn)平穩(wěn)動脈內(nèi)徑變化波形后凍
5、結(jié),按WI鍵顯示取樣界面,輸入血壓值,挑選較為一致的5~7個以上波形,按next鍵顯示報告界面。圖像存入光盤,收集報告界面各項數(shù)據(jù),如W1、W2、NA、R-1st、1st-2nd等進行脫機分析。
[結(jié)果]:
1.常規(guī)超聲檢查結(jié)果:正常人各心腔大小正常,心肌運動協(xié)調(diào),瓣膜啟閉良好,左室平均EDV為(82.46±12.99)ml,ESV為(29.43±5.20)ml,。左室射血分數(shù)(LVEF)平均為(65.75±
6、4.93)%,頸總動脈常規(guī)超聲顯示內(nèi)膜面光滑,內(nèi)中膜厚度正常,為(0.67±0.07)mm,管腔內(nèi)未見斑塊形成,彩色顯示血流充盈良好。
2.Wl檢查結(jié)果:本組受檢者測量結(jié)果顯示:W1為(11.47±3.50) mmHg m-1 s-2,W2為(3.06±1.36) mmHg m-1 s-2,NA為(35.76±9.24) mmHg m-1 s-1,R-1st為(96.71±18.00)ms,1st-2nd為(259.83±
7、25.38)ms。
3.反映血管彈性的指標:β為9.27±2.30,Ep為(126.97±35.22)kPa,AC為(0.69±0.23)mm2/kPa,AI為(14.21±1.77)%, PWVβ為(7.18±1.31)m/s。
4.相關(guān)性分析顯示:正常人W1與W2之間、W1與LVEF之間存在較好的正相關(guān)性。
[結(jié)論]:
WI參數(shù)可以實時、直觀地顯示正常人頸總動脈血流動力學特點,
8、同時反映血管彈性狀態(tài),操作簡便,安全無創(chuàng),可為進一步研究冠心病患者頸總動脈血流動力學改變提供參考依據(jù)。
第二部分 WI技術(shù)對CAD患者頸總動脈血流動力學變化的研究
[目的]:
在第一部分研究的基礎(chǔ)上,應(yīng)用WI技術(shù)采集CAD患者頸總動脈(CCA)血流動力學相關(guān)參數(shù),與正常組對比分析,探討其血流動力學參數(shù)在左室收縮功能不同狀況下的變化特點。
[方法]:
1.檢查對象及分組
9、本院心內(nèi)科經(jīng)冠脈造影確診的CAD患者41例,男26例,女15例,年齡45-82歲,平均年齡(59.68±7.61)歲,排除瓣膜?。ò▏乐匕昴し戳鳎?、先天性心臟病、肥厚型心肌病、嚴重心律失常等患者。按LVEF值分為兩組:A組(LVEF>50%,n=23例,男15例,女8例),B組(LVEF≤50%,n=18例,男11例,女7例)
2.檢查方法所用研究方法同第一部分,同時將病例組和對照組間參數(shù)進行對比分析。
[
10、結(jié)果]:
1.常規(guī)超聲檢查結(jié)果:CAD患者與正常組相比:左室形態(tài)不規(guī)則增大,EDV為(89.77±15.61)ml,ESV為(33.56±11.10) ml,心肌運動欠協(xié)調(diào)。A組患者左室射血分數(shù)尚正常,為(59.61±3.35)%,B組患者左室射血分數(shù)下降,為(38.89±6.17)%,頸總動脈常規(guī)超聲顯示內(nèi)膜面毛糙,內(nèi)中膜增厚,為(0.91±0.12)mm,部分患者管腔內(nèi)可見斑塊形成,彩色顯示斑塊處可見充盈缺損。
11、 2.WI檢查結(jié)果:CAD患者W1、W2、NA較正常組明顯減低,R-1st較正常組增高,兩組間1st-2nd差異無統(tǒng)計學意義,其中CAD組W1為(7.07±3.65)mmHg m-1 s-2,W2為(1.65±0.85) mmHg m-1 s-2,NA為(33.98±12.61)mmHg m-1 s-1,R-1st為(113.881±3.78)ms,1st-2nd為(260.46±5.80)ms。
3.反映血管彈性的
12、指標:CAD患者β、Ep、 AI較正常組明顯增高,pwvβ、AC與正常組差異無統(tǒng)計學意義;其中CAD組β為11.12±4.39,Ep為(151.98±52.43) kPa,AC為(0.71±0.32) mm2/kPa,AI為(20.26±13.00)%,PWVβ為(7.55±1.44)m/s。
4.相關(guān)性分析顯示:CAD組W1與W2之間、W1與LVEF之間存在較好的正相關(guān)。
[結(jié)論]:
WI參數(shù)
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