右美托咪啶對(duì)冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)影響的研究.pdf

1、目的
　　老年人冠心病的發(fā)生率較高其心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)為心臟儲(chǔ)備能力下降，在安靜狀態(tài)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)尚可保持相對(duì)平穩(wěn)，但在麻醉用藥、氣管插管、手術(shù)操作刺激等應(yīng)激狀態(tài)下，由于交感神經(jīng)興奮，促使腎上腺素釋放，心率增快，心臟舒張期縮短，導(dǎo)致心肌氧供與氧耗不平衡，進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈供血不足。麻醉藥物可抑制心功能，且可導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血流量相對(duì)減少，引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，易發(fā)生心肌缺血及心肌梗死。本研究擬評(píng)估右美托咪啶對(duì)冠心病患者行非心

2、臟手術(shù)期間的心肌保護(hù)作用，為老年冠心病患者麻醉期間用藥提供參考。
　　實(shí)驗(yàn)方法
　　選取醫(yī)大一院神經(jīng)外科擇期行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)的冠心病(依據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)診斷和命名標(biāo)準(zhǔn)）患者38例，性別不限，年齡50-80歲，體重48-82kg，ASA分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)，NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)，無明顯心功能不全、嚴(yán)重心律失常，無電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為2組(n=19):對(duì)照組（

3、E組）和右美托咪啶實(shí)驗(yàn)組(D組)。
　　入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率(HR)，收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)，動(dòng)脈血氧飽和度(SPO2)，心電圖(ECG);開放靜脈通路;局麻清醒建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，連接心排量測(cè)量裝置(ViglleoEdwardsLifesciences)，調(diào)零完畢記錄入室后(T1)HR,SBP，DBP，SPO2，CO，CI.輸入5ml/kg的晶體液補(bǔ)償性擴(kuò)容，計(jì)算生理需要量與損失量作為術(shù)中繼續(xù)補(bǔ)液的依據(jù)。D組麻醉誘導(dǎo)

4、給藥前10min給予右美托咪啶負(fù)荷劑量0.5μg/kg泵注，面罩吸純氧3min后開始麻醉誘導(dǎo)此時(shí)記錄(T2)時(shí)點(diǎn)的指標(biāo)HR,SBP，DBP，CO，CI.然后D，E兩組予靜脈注射依托咪酯0.25mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg和順式阿曲庫(kù)銨0.4mg/kg快速誘導(dǎo)，經(jīng)口氣管內(nèi)插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳(PetCO2)，氧流量2L/min，潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2。此后依次記錄誘導(dǎo)完

5、成后5min插管時(shí)(T3)，插管完成后5min(T4)，插管完成后10min(T5)各時(shí)點(diǎn)的HR,SBP，DBP，SPO2，CO，CI。
　　結(jié)果
　　1.兩組患者性別比、年齡、體重、及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.兩組患者均未發(fā)生心肌梗死、嚴(yán)重心律失常，與D組比較，E組心動(dòng)過速（心率≥100次/分）、高血壓（SBP≥160mmHg或DBP≥95mmHg）心電圖ST段下降≥0.05mv發(fā)生率降

6、低(p＜0.05)。
　　3.D組與E組比較T1時(shí)BP,CO，CI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05):T3時(shí)D，E兩組BP，CO，CI與T1時(shí)相比較均降低(P＜0.05)，且E組降低較D組明顯(P＜0.05):D，E兩組T4，T5時(shí)較T3的BP，CO，CI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而E組T4，T5時(shí)較D組T4，T5降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論
　　右美托咪啶在冠心病患者行麻醉誘導(dǎo)前10min給予