小劑量右美托咪啶復(fù)合尼卡地平對(duì)全麻腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、皮質(zhì)醇的影響.pdf

1、目的:
　　 本實(shí)驗(yàn)擬觀察持續(xù)小劑量輸注右美托咪啶(DEX)(0.2μg/kg/h)和尼卡地平(0.5μg/kg/min)對(duì)全麻婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、皮質(zhì)醇、血糖等變化的影響，研究探討小劑量DEX復(fù)合尼卡地平對(duì)抑制患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　 方法:
　　 根據(jù)隨機(jī)原則，將29例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)、年齡20～55歲、擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者分為兩組:對(duì)照組（C組）14例，實(shí)驗(yàn)組（D組）15例。所入選患

2、者術(shù)前檢查無(wú)明顯插管困難，無(wú)全麻禁忌癥、無(wú)循環(huán)功能異常，無(wú)心肺肝腎及內(nèi)分泌病史，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病，BMI正常，孕婦，經(jīng)期及哺乳期婦女排除。麻醉誘導(dǎo):預(yù)給氧3min后，依次給予咪唑咪啶2mg，舒芬太尼0.6μg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，面罩加壓給氧3min后行氣管插管，其中:誘導(dǎo)前10min，實(shí)驗(yàn)組靜脈泵入DEX0.2μg/kg/h+尼卡地平0.5μg/kg/min，對(duì)照組為同體積的生理鹽水。

3、麻醉維持都為丙泊酚6mg/kg/h（至氣腹結(jié)束時(shí)停藥），麻醉減淺時(shí)0.1μg/kg舒芬太尼。必要時(shí)，加入吸入麻醉七氟醚(SEVO0.5-1.5MAC)。
　　 分別記錄誘導(dǎo)前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、氣腹建立時(shí)(T3)、氣腹后1min(T4)、氣腹后10min(T5)、氣腹后20min(T6)、氣腹后30min(T7)氣腹結(jié)束時(shí)(T8)、氣腹結(jié)束5min(T9)等不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(D

4、BP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR);分別于T1，T7等時(shí)間點(diǎn)采靜脈血，用放射免疫法測(cè)定血清皮質(zhì)醇，用電子血糖儀測(cè)血糖值。
　　 結(jié)果:
　　 1.實(shí)驗(yàn)組舒芬太尼總量和七氟醚較對(duì)照組少(P＜0.05)，但兩組舒芬太尼單位時(shí)間劑量無(wú)差別。
　　 2.血流動(dòng)力學(xué):
　　 ①插管前后，T2時(shí)點(diǎn)兩組SBP和DBP有差別;
　　 ②氣腹過(guò)程中，兩組均呈上升趨勢(shì)，對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組上升明顯，T3、T4和T6

5、時(shí)點(diǎn)兩組SBP、DBP和MAP有差別，T5時(shí)點(diǎn)兩組SBP、DBP有差別，T7時(shí)點(diǎn)SBP、MAP有差別;對(duì)照組SBP、DBP和MAP在T4時(shí)點(diǎn)到達(dá)峰值;
　　 ③氣腹結(jié)束后，兩組均下降，T9時(shí)點(diǎn)兩組DBP有差別(P＜0.05)。3與T0相比，兩組皮質(zhì)醇在T7時(shí)點(diǎn)均下降(P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組下降趨勢(shì)較對(duì)照組明顯，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。4與T0相比，兩組T7時(shí)點(diǎn)的兩組血糖均上升(P＜0.05)，對(duì)照組上升趨勢(shì)較實(shí)驗(yàn)組明顯，但