右美托咪定不同給藥方式對(duì)老年高血壓病人全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、麻醉誘導(dǎo)期間老年高血壓病人管理的關(guān)鍵在維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在誘導(dǎo)及插管期，老年人血漿兒茶酚胺水平劇烈波動(dòng)，破壞血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可能導(dǎo)致心肌缺血缺氧心血管嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，可以減少插管時(shí)的心血管反應(yīng)，另外還可以明顯減少術(shù)中全麻藥物及鎮(zhèn)痛藥物的需求，有利于老年患者全麻后的快速康復(fù)。但按照常規(guī)用法先在麻醉誘導(dǎo)前10分鐘內(nèi)給予負(fù)荷劑量會(huì)發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，尤

2、其容易發(fā)生于合并有高血壓的老年患者，包括最初的高血壓及隨后的嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過緩。此血流動(dòng)力學(xué)的改變我們認(rèn)為是源于右美托咪定在短時(shí)間內(nèi)用量過大有關(guān)。我們?cè)噲D通過延長(zhǎng)右美托咪定負(fù)荷量的給予時(shí)間，探討是否可能減輕對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。
　　目的：
　　探討右美托咪定的負(fù)荷量在不同輸注速度下對(duì)老年高血壓病人麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)、血漿去甲腎上腺素水平及心血管不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。
　　方法：
　　2014年10月-201

3、5年03月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院在全麻下行擇期手術(shù)的老年（年齡在65-80歲）高血壓病患者納入研究。本試驗(yàn)通過東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組麻醉誘導(dǎo)前30分鐘以0.5μg/kg/30min給予負(fù)荷劑量右美托咪定，輸注結(jié)束后立即開始麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前30分鐘以0.5ug/kg/10min輸注負(fù)荷劑量右美托咪定，輸注10分鐘停止，從開始輸注右美托咪定計(jì)時(shí)30分鐘后開始麻醉誘導(dǎo)。兩組患者全麻誘

4、導(dǎo)依次給予舒芬太尼0.2μg/kg、1％丙泊酚1mg/kg、羅庫溴銨0.8mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，隨后進(jìn)行氣管插管。觀察并記錄入手術(shù)室基礎(chǔ)狀態(tài)(T0)、輸注右美托咪定10min(T1)、20min(T2)、開始誘導(dǎo)前(T3)、插管前(T4)、插管后1min(T5)、插管后3min(T6)、插管后5min(T7)各時(shí)間兩組患者心率(HR)、收縮壓(SAP)、舒張壓(DAP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。測(cè)定T0、T1、T3、T4、T6點(diǎn)血漿去甲腎上

5、腺素濃度。記錄兩組心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　總共49例患者納入研究，兩組患者在年齡、身高、BMI、性別比例、ASA分級(jí)、高血壓分級(jí)方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的平均心率，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SBP，在T1時(shí)點(diǎn)觀察組明顯低于對(duì)照組，而T3，T4時(shí)點(diǎn)則明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MAP，在T1時(shí)點(diǎn)觀察組明顯低于對(duì)照組，而T