小劑量鹽酸右美托咪定作為術(shù)前用藥對全麻高血壓患者麻醉誘導(dǎo)前后血流動力學(xué)影響的臨床研究.pdf

1、目的：
　　近年來，高血壓疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已成為臨床上的一種常見病和多發(fā)病，結(jié)果圍術(shù)期合并高血壓的患者數(shù)量也越來越多，給麻醉醫(yī)師們帶來了巨大挑戰(zhàn)。高血壓患者即使術(shù)前血壓已經(jīng)得到了良好的控制也易由于緊張和焦慮使血流動力學(xué)發(fā)生劇烈波動，心腦血管意外等并發(fā)癥偶有發(fā)生，因此術(shù)前鎮(zhèn)靜顯得較為重要。鹽酸右美托咪定(dexmedetomidine，簡寫DEX)作為一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，對呼吸和循環(huán)的影響小，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抑制交感

2、神經(jīng)活性等作用，被廣泛應(yīng)用于臨床中，但作為術(shù)前用藥的相關(guān)研究報(bào)道卻很少。本研究旨在觀察小劑量右美托咪定泵注(0.3 ug/kg)作為全麻高血壓患者術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物使用的有效性和安全性。通過在病房內(nèi)的提前干預(yù)，使患者入室前達(dá)到一定鎮(zhèn)靜狀態(tài)，盡量減少高血壓患者入室后的焦慮和緊張，進(jìn)而維持圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定，為手術(shù)能夠順利進(jìn)行提供一個平穩(wěn)的過渡。
　　方法：
　　選擇擇期全麻高血壓患者40例，年齡46～75歲，體重45～80kg，

3、ASAⅡ～Ⅲ級，Mallampati氣道分級為Ⅱ級以下。隨機(jī)均分為試驗(yàn)組（右美托咪定組:DEX組）和對照組（生理鹽水組:NS組），每組各20例。兩組患者術(shù)前常規(guī)禁飲8h，禁食12h，術(shù)前按常規(guī)服用抗高血壓藥物，在給予術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物之前都補(bǔ)足禁食禁飲的液體丟失量，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和備好急救藥品;兩組患者的術(shù)前鎮(zhèn)靜藥均采用提前30min在病房內(nèi)采用靜脈泵注的方式給予。試驗(yàn)組:先將DEX稀釋至200ug/50ml，對受試者按kg*0.3 ug/kg

4、+NS=20ml進(jìn)行配制術(shù)前鎮(zhèn)靜劑量，然后將配制好的DEX進(jìn)行泵注，約10min泵完，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察5min無特殊后由專人護(hù)送入手術(shù)室;對照組:以同樣速度將NS20ml進(jìn)行泵注，余步驟同試驗(yàn)組。記錄DEX或NS泵注前(T0)、泵注后5min(T1)、10min(T2)、入室后(T3)、誘導(dǎo)前(T4)、誘導(dǎo)后(T5)、插管即刻(T6)、插管后2min(T7)各時刻的生命體征(HR，SBP，DBP，RR，SPO2等)，并在給藥前后

5、進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評分、狀態(tài)焦慮問卷測試(SAI)和視覺焦慮評分(VAS)，同時對阿托品、麻黃堿和烏拉地爾的使用情況及誘導(dǎo)期間依托咪酯用量進(jìn)行記錄。
　　結(jié)果：
　　1.試驗(yàn)組在泵注DEX5min、10min后呼吸未出現(xiàn)異常，即使在不吸氧的情況下SPO2(％)也能維持在95％以上，無缺氧和二氧化碳蓄積發(fā)生;與NS組相比，RR僅輕度升高，而SPO2下降幅度很小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.試驗(yàn)組中，泵注DE

6、X10min(T2)后HR、SBP和DBP出現(xiàn)了明顯下降，與T0時刻相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在入室后(T3)、誘導(dǎo)前(T4)的HR、SBP和DBP輕度升高，與T0時刻相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);誘導(dǎo)后(T5)的HR、SBP和DBP都出現(xiàn)了明顯下降，與T0時刻相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);插管即刻(T6)的HR、SBP和DBP出現(xiàn)上升，但與T0時刻相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);插管后2min(T7)的HR、

7、SBP和DBP逐漸下降趨于正常水平，與T0時刻相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組與對照組比較，兩組患者在T0時刻的HR、SBP和DBP相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但在T2、T3、T5和T6各時間點(diǎn)的HR、SBP和DBP卻有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　3.與T0時刻相比，DEX組在T2、T3和T4時刻的Ramsay鎮(zhèn)靜評分增加，在2～3分之間，表明鎮(zhèn)靜效果滿意，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與NS組比較，

8、對應(yīng)時間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評分和BIS值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4.與給藥前比較，DEX組在給藥后SAI和VAS評分都明顯降低，而NS組卻改變不明顯;與NS組相比較，給藥后DEX組兩項(xiàng)評分均減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.與NS組相比，DEX組誘導(dǎo)期間依托咪酯的用量明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6.在病房內(nèi)，兩組患者阿托品、麻黃堿和烏拉地爾的使用率均為0，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0