2型糖尿病患者眼底血流動(dòng)力學(xué)改變及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)，2011年全球糖尿病患者數(shù)為3.66億，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到5.52億。我國(guó)已成為全球糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家。糖尿病的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)和糖尿病病程延長(zhǎng)而增加，糖尿病病史超過(guò)10年者，半數(shù)以上有DR，是導(dǎo)致成年人群失明的重要原因。DR按眼底改變分為非增殖型和增殖型兩類:非增殖型為病變?cè)缙冢窒抻谝暰W(wǎng)膜內(nèi)，表現(xiàn)為微血管瘤、出血、硬性和軟性滲

2、出物、視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈病變;增殖型病變至少有部分伸延超過(guò)內(nèi)界膜，出現(xiàn)新生血管是本型的標(biāo)志。由于DR癥狀隱匿，病情呈進(jìn)行性加重，最終可導(dǎo)致失明。因此，DR防治有其重要的臨床意義。
　　本研究目的是通過(guò)觀察2型糖尿病患者眼底視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)血流動(dòng)力學(xué)改變及CRA血流動(dòng)力學(xué)與病程、糖化血紅蛋白(GHb)、血脂(TC，TG， LDL，HDL)、尿白蛋白(UAlb)的相關(guān)性，探討上述因素在DR進(jìn)展中的意義。
　　對(duì)象與方法：<

3、br>　　一、研究對(duì)象
　　對(duì)照組:2011年7月1日至2013年5月1日于沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院門診健康體檢者25名(50只眼)，其中男性13名，女性12名，年齡30-75歲，排除心、腦、血管、肝、腎、糖尿病、高血壓病、白內(nèi)障、青光眼、近視及遠(yuǎn)視眼病。
　　病例組:隨機(jī)抽取2011年7月1日至2013年5月1日沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者121例（242只眼）年齡30-75歲，排除心、腦、血管、肝、腎、高血壓

4、病、白內(nèi)障、青光眼、近視及遠(yuǎn)視眼病。根據(jù)眼底鏡、眼底照相檢查結(jié)果對(duì)入選患者進(jìn)行DR分期，將其分成三組:一組:無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變(NDR)組（40例，80只眼）;二組:非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)組（45例，90只眼）;三組:增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)組（36例，72只眼）
　　二、研究方法
　　所有研究對(duì)象記錄年齡、性別、身高、體重（晨8時(shí)，空腹）、計(jì)算身高體重指數(shù)(BMI)、檢測(cè)空腹血糖(FBG)、GHbA1

5、C，TC、TG、HDL、LDL，24h尿Alb。每個(gè)對(duì)象均進(jìn)行眼彩色超聲多普勒檢查，測(cè)得視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)血流參數(shù)，取樣容積為1mm。測(cè)量參數(shù)取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值:收縮期峰值血流速度(Vmax)，舒張術(shù)期最低血流速度(Vmin)，阻力指數(shù)(RI)。
　　檢測(cè)儀器:雅培cil6200生化免疫一體機(jī)檢測(cè)血糖及血脂;伯樂(lè)糖化血紅蛋白分析儀-16檢測(cè)GHbA1C（HPLC法）;采用西門子全自動(dòng)蛋白分析儀YZB/GEM0862-20

6、07，BNProSpec檢測(cè)尿Alb（散射比濁法）。超聲儀器為意大利產(chǎn)MYLAB90彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率10～13MHz。
　　試劑盒:血糖試劑為北京九強(qiáng)試劑公司提供;TC，TG試劑為北京萬(wàn)泰德瑞診斷技術(shù)有限公司提供;HDL、LDL試劑為維日康生物科技有限公司提供;GHbA1C試劑為北京萬(wàn)泰德瑞診斷技術(shù)有限公司提供;尿Alb試劑為西門子醫(yī)學(xué)診斷有限公司提供。
　　三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　計(jì)量資料以(x)±s表示，

7、多組間的比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法，兩變量間的相關(guān)性分析采用pearson相關(guān);所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.1無(wú)DR及各期DR的CRA血流參數(shù)比較
　　Vmax和Vmin數(shù)值隨DR程度的加重逐漸降低，而RI呈進(jìn)行性升高趨勢(shì)。NDR組、NPDR組和PDR組的Vmax和Vmin低于對(duì)照組（均P＜0.05），NPDR組和 PDR組的

8、Vmax和Vmin又低于NDR組（均P＜0.05），PDR組低于NPDR組(P＜0.05);而RI呈相反表現(xiàn):NDR組、NPDR組和PDR組的RI高于對(duì)照組（均P＜0.05），NPDR組和PDR組的RI又高于NDR組（均P＜0.05），PDR組高于NPDR組(P＜0.05)。
　　1.22型糖尿病患者CRA血流參數(shù)與病程，TC，TG，HDL，LDL，GHbA1C及尿Alb的相關(guān)性分析
　　NDR組，NPDR組及PDR組CRA

9、的Vmax和Vmin與病程，TC，TG，LDL，GHbA1C及尿Alb呈顯著負(fù)相關(guān);RI與病程，TC，TG， LDL，GHbA1C及尿Alb呈顯著正相關(guān);Vmax和Vmin與HDL呈顯著正相關(guān)，RI與HDL呈顯著負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.12型糖尿病患者有無(wú)DR情況下均存在眼底血流動(dòng)力學(xué)改變:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流速度減慢，血流阻力增加;隨病情加重，變化越明顯。
　　1.2病程延長(zhǎng)、糖化血紅蛋白升高、膽固醇及低密度脂蛋