超聲評價妊娠高血壓疾病患者外周血管血流動力學改變的臨床研究.pdf

1、妊娠高血壓疾病[1](Pregnancy-induced hypertension; PIH)為妊娠20周后以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床癥狀并嚴重危害母嬰健康的疾病，主要病變?yōu)槿硇用}痙攣，主要危害為孕產期母嬰風險、孕婦靶器官的損害。PIH早期發(fā)病較早且發(fā)病不明顯，但中晚期可累及多個器官，最常見的為心、腦、腎等靶器官的損傷，對孕婦及胎兒均是重要的危險因素。全面評估 PIH患者外周靶血管（子宮動脈、腎葉間動脈、大腦中動脈等）的血流動

2、力學變化，早期識別高?；颊?，對于降低母嬰風險具有重要意義。
　　【目的】
　　1.揭示PIH患者子宮動脈（Uterine artery;UA）、腎葉間動脈（Renal interlobular artery;IRA）及大腦中動脈（Middle cerebral artery;MCA）的血流動力學的變化特征。
　　2.結合多項臨床數(shù)據，探討UA不同血流動力學指標在PIH患者不良結局中的預測價值。
　　【方法】

3、>　　選擇2016年5月至2016年8月在西北婦女兒童醫(yī)院臨床診斷為PIH的孕婦87例作為研究對象（PIH組;n=87），具體包括妊娠高血壓（Gastional hypertension;GH）23例、輕度子癇前期12例、重度子癇前期（Sevre preeclampsia; SPE）42例和慢性高血壓并重度子癇前期10例。均為單胎妊娠，PIH孕婦年齡21～45歲，平均（31.02±4.91）歲;孕周22～41周，平均（35.53±4.2

4、9）周。選擇同期正常67例單胎妊娠孕婦作為對照組（Normal pregnant group, NP組, n=67），年齡22～43歲，平均（29.78±3.55）歲;孕周23～41周，平均（34.33±4.26）周。PIH診斷及分類標準根據《婦產科學》[2]。
　　應用超聲彩色多普勒成像（Color doppler flow imaging； CDFI）技術分別檢測孕婦雙側UA、IRA及MCA的血流動力學參數(shù)，包括搏動指數(shù)（PI

5、）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、舒張期最小流速（MDV）、加速指數(shù)（AI）、加速時間（AT）、時間平均的峰值（最大）流速（TAPV or TAMAX）、時間平均的平均流速（TAMEAN）血流參數(shù)值。分別計算左右側各參數(shù)3個連續(xù)測量頻譜的平均值，取各參數(shù)雙側的平均值。對所有孕婦進行隨訪；并對87例PIH患者根據妊娠最終結局將患者分為良性結局組和不良結局組，

6、采用logistic回歸篩選PIH患者不良結局的危險因素。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　【結果】
　　1. NP組與 PIH組外周血管血流動力學參數(shù)相比：與NP組比較，PIH組子宮動脈PI, RI, S/D增高（P＜0.05），MCA的PI, RI以及S/D減低（P＜0.05），腎葉間動脈血流動力學參數(shù)無顯著變化（P＞0.05）。
　　2.外周血管血流動力學參數(shù)預測PIH的ROC分析：1)以子宮動脈PI取值為

7、0.94預測PIH的靈敏度為47.1％，特異度為97.0%；以RI取值0.49預測PIH的靈敏度為59.8%，特異度為85.1%；以S/D取值1.98預測PIH的靈敏度為60.9%，特異度為83.6%；以AI取值645cm/s2預測PIH的靈敏度為81.6%，特異度為68.7%。2)以大腦中動脈PI取值為0.73，預測PIH的靈敏度為52.2%，特異度為64.4%；以RI取值0.48預測PIH的靈敏度為61.3%，特異度為57.5%；以

8、S/D取值1.99，預測PIH的靈敏度為52.2%，特異度為47.8%。
　　3.外周血管血流動力學參數(shù)預測SPE的ROC曲線分析：1）以子宮動脈PI取值0.96，預測SPE的靈敏度為71.2%，特異度為96.1%；以RI取值0.53，預測SPE的靈敏度為73.1%，特異度為92.2%；以S/D取值2.31預測SPE的靈敏度為69.2%，特異度為95.1%。2）大腦中動脈血流動力學參數(shù)不能預測SPE。
　　4.隨訪期有63例

9、PIH患者（72.4%）出現(xiàn)不良結局。與良性結局組比較，不良結局組中重度子癇前期所占比例顯著增加（58.7%vs.20.8%，p=0.003），且雙側子宮動脈舒張早期切跡的比例增加顯著（39.7%vs.16.7%,p=0.042）；隨訪期出現(xiàn)不良結局的患者晚孕期 UA-PI、UA-RI、UA-S/D較良性結局組均顯著增加（P＜0.05）。以子宮動脈的PI取值0.97預測不良結局的敏感度為50.8%，特異度為83.8%；以RI取值0.51

10、預測不良結局的敏感度為63.5%，特異度為70.8%；以S/D取值2.1預測不良結局的敏感度為65.1%，特異度為70.8%；Logistic回歸分析顯示，RI>0.51可作為PIH不良結局的獨立預測因子（OR=4.224,P=0.006）。
　　【結論】
　　1. PIH患者子宮動脈以及大腦中動脈多項血流參數(shù)發(fā)生顯著改變，而IRA各血流動力學指標的改變均無顯著性變化。
　　2. PIH患者子宮動脈以及大腦中動脈的PI

11、、RI等血流動力學指標變化方向不同，提示PIH患者靶器官血流灌注可能存在差異。
　　3.子宮動脈血流動力學指標如PI, RI以及S/D可以預測PIH，具有中等預測效能，而預測重度子癇前期其預測效能進一步提高；大腦中動脈血流動力學指標如 PI, RI以及S/D亦可以預測PIH，但是其預測效能較子宮動脈低，且大腦中動脈血流動力學指標不能預測重度子癇前期。
　　4.子宮動脈血流動力學指標如PI, RI以及S/D與PIH患者不良預后