冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心病患者中醫(yī)證型特點(diǎn)分析.pdf

1、目的明確冠心病(CHD)患者中醫(yī)證型與CHD危險(xiǎn)因素、冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的關(guān)系，尋找辯證客觀化的宏觀指標(biāo)，探討CHD患者中醫(yī)證型特點(diǎn)。 資料與方法 1.參照CHD中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型、分組。標(biāo)實(shí)證包括：血瘀兼氣滯證、血瘀兼痰濁證、血瘀兼寒凝證。虛實(shí)夾雜證之本虛證包括：血瘀兼氣虛證、血瘀兼陰虛證、血瘀兼陽(yáng)虛證。 2.對(duì)經(jīng)CAG確診的CHD患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，包括：性別、年齡、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、

2、早發(fā)CHD家族史，對(duì)比分析中醫(yī)證型與CHD危險(xiǎn)因素的關(guān)系； 3.對(duì)102例CHD患者進(jìn)行中醫(yī)分型和CAG檢查，對(duì)比分析中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈Gensini積分、病變支數(shù)的關(guān)系； 4.用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用單因素方差分析。 結(jié)果 1.中醫(yī)證型的分布情況：102例CHD患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，102例患者均具有血瘀證(100％)。其中血瘀兼氣滯證患者26例(25.5

3、％)，血瘀兼痰濁證組患者44例(43.1％)，血瘀兼寒凝證組患者7例(6.9％)，標(biāo)實(shí)證的血瘀、氣滯、痰濁、寒凝均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。共65例患者有本虛證，其中血瘀兼氣虛證患者33例(32.4％)，血瘀兼陰虛證患者31例(30.4％)，血瘀兼陽(yáng)虛證患者11例(10.8％)；虛實(shí)夾雜證之本虛證的血瘀兼氣虛、血瘀兼陰虛之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩者與血瘀兼陽(yáng)虛證差異常顯著(P＜0.05或P＜0.01)。 2.危險(xiǎn)因

4、素分布情況：男性，有74例(72.5％)，年齡(男性≥55歲，女性≥65歲者)，有55例(53.9％)，吸煙，有39例(38.2％)，有高血壓病史者60例(58.8％)，高血脂33例(32.3％)，糖尿病35例(34.3％)早發(fā)CHD家族史者17例(16.7％)。 3.CHD危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證型關(guān)系 3.1性別、年齡、吸煙、家族史與中醫(yī)證型關(guān)系：男性與女性的血瘀兼氣滯證、血瘀兼陰虛證有顯著的差異，且血瘀兼氣滯證男性多于女性

5、、血瘀兼陰虛證女性多于男性，其余各證型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性≥55歲、女性≥65歲與男性＜55歲、女性＜65歲比較血瘀兼陰虛證較多、吸煙、家族史中醫(yī)證型比較無(wú)差異。 3.2高血壓、高血脂、糖尿病與中醫(yī)證型的關(guān)系：有高血壓組的血瘀兼陰虛證顯著高于無(wú)高血壓的血瘀兼陰虛證證，高血脂組的血瘀兼痰濁證非常顯著的高于無(wú)高血脂組的血瘀兼痰濁證，糖尿病組的血瘀兼陰虛證、血瘀兼痰濁證非常顯著的高于無(wú)糖尿病組的血瘀兼陰虛證、血瘀兼痰濁證，其余對(duì)比均無(wú)

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.3CHD危險(xiǎn)因素與中醫(yī)虛實(shí)證型的關(guān)系。 男性的純實(shí)證顯著的多于女性的純實(shí)證(P＜0.05)；女性的虛實(shí)夾雜證顯著的多于男性的虛實(shí)夾雜證(P＜0.05)；而其余危險(xiǎn)因素與虛實(shí)證型無(wú)關(guān)。 4.CAG與中醫(yī)證型關(guān)系 4.1中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的關(guān)系：標(biāo)實(shí)證各組間冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)分布有非常顯著差異(X2=24.26，P＜0.01)。血瘀兼氣滯證組(50.0％)多見單支病變，血瘀兼痰濁證組(

7、45.4％)及血瘀兼寒凝證(85.8％)多見三支及以上病變。血瘀兼氣滯證與血瘀兼痰濁證及血瘀兼寒凝證組間均有差異(均P＜0.01)，血瘀兼寒凝證的冠狀動(dòng)脈平均狹窄支數(shù)與血瘀兼氣滯證組、血瘀兼痰濁證無(wú)顯著性意義；虛實(shí)夾雜證之本虛證各組間冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)分布差異有意義(X2=11.64，P＜0.05)；血瘀兼陰虛證組以單支病變(48.4％)、雙支病變(38.3％)為主，血瘀兼陽(yáng)虛證組雙支病變(63.6％)、三支病變(36.4％)，無(wú)單支病變

8、。血瘀兼陰虛證與血瘀兼氣虛證及陽(yáng)虛證組間有差異(均P＜0.01)； 4.2中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分的關(guān)系 各組間冠狀動(dòng)脈病變Gensini分值差異有顯著性意義(P＜0.01)，血瘀兼痰濁證組高于血瘀兼氣滯證(P＜0.01)，血瘀兼寒凝證組高于血瘀兼氣滯證、血瘀兼痰濁證(P＜0.01)；各本虛證型組間冠狀動(dòng)脈病變Gensini分值差異有顯著性意義，血瘀兼陽(yáng)虛證組的Gensini分值高于血瘀兼氣虛證組、血瘀兼

9、陰虛證組(P＜0.01)；血瘀兼氣虛證組Gensini分值顯著高于血瘀兼陰虛證組(P＜0.05)； 結(jié)論 1.男性患者辨證多為血瘀兼氣滯、純實(shí)證；女性患者辨證多為血瘀兼陰虛證、虛實(shí)夾雜證；男性≥55歲、女性≥65歲、高血壓病辨證多為血瘀兼陰虛證；高血脂辨證多為血瘀兼痰濁證；糖尿病辨證多為血瘀兼陰虛證、血瘀兼痰濁證；而吸煙、家族史對(duì)中醫(yī)辨證無(wú)影響。故性別、年齡、高血壓病、高血脂、糖尿病等冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證型有相關(guān)性。

10、 2.CHD標(biāo)實(shí)證與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和狹窄嚴(yán)重程度關(guān)系是血瘀兼氣滯證＜血瘀兼痰濁證＜血瘀兼寒凝證，血瘀兼氣滯證以單支病變?yōu)橹?、狹窄程度輕，血瘀兼痰濁證、血瘀兼寒凝證以多支病變?yōu)橹鳌ⅹM窄程度重；虛實(shí)夾雜證之本虛證與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和狹窄嚴(yán)重程度關(guān)系是血瘀兼陰虛＜血瘀兼氣虛＜血瘀兼陽(yáng)虛，血瘀兼陰虛證組的病變支數(shù)少、且冠狀動(dòng)脈狹窄程度輕；血瘀兼陽(yáng)虛證病變支數(shù)較多、且冠狀動(dòng)脈狹窄程度重；而血瘀兼氣虛證則界于兩者之間。故CAG結(jié)果與中醫(yī)證