我國現(xiàn)階段冠心病患者危險因素分析及其與冠狀動脈病變特點的相關性.pdf

1、目的：冠心病(coronary artery disease，CAD)已成為危害全人類健康的常見病和多發(fā)病。大規(guī)模前瞻性流行病學Framingham心臟研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病是一個多種危險因素協(xié)同作用，如血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病(diabetes mellitus，DM)及肥胖等引起的多因素疾病。然而我國與西方國家存在人種、社會經(jīng)濟環(huán)境、飲食習慣等諸多當面的差異，實際存在的危險因素也可能有所不同，由Framingham心臟研究得出的

2、結論是否適合于我國，尚有待進一步證實。
　　 本研究以冠狀動脈造影陽性(主要血管直徑狹窄≥50％)作為診斷冠心病的金標準，探討我國冠心病患者的危險因素以及與冠狀動脈病變特點的關系，為中國的冠心病防治工作提供參考。
　　 方法：本研究為十一五國家科技支撐計劃-心腦肺血管疾病防治研究“冠心病早期診斷和綜合治療技術體系的研究”的子課題之一。聯(lián)合國內(nèi)20家大型醫(yī)院的心臟中心，通過大樣本回顧性病例-對照研究方法，研究對象為2000

3、年1月至2007年3月期間就診于心內(nèi)科的9847例疑診冠心病，并初次進行診斷性冠狀動脈造影的患者。冠心病的診斷標準為冠狀動脈主要血管狹窄＞50%。根據(jù)冠狀動脈造影結果，將冠狀動脈主支血管狹窄≥50%者判為冠心病組，無狹窄或狹窄＜50%者判為非冠心病(non-冠心病)組。病變血管狹窄的程度用Gensini評分進行評價，根據(jù)Gensini積分不同分為5組；根據(jù)冠狀動脈主要血管受累支數(shù)定為0支、單支、兩支和三支病變組；冠心病組患者根據(jù)不同年齡

4、分為青年、中年、老年冠心病組：根據(jù)不同性別分為男性、女性冠心病組患者；依據(jù)有無DM分為DM組和非DM組冠心病患者。統(tǒng)計分析依托北京大學醫(yī)學統(tǒng)計中心完成。
　　 結果：(1)冠心病組患者的年齡、男性、收縮壓、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、高脂血癥病史、心絞痛病史、DM史、家族疾病史、腦血管病史、血紅蛋白、空腹血糖、肌酐、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均明顯高于(p＜0.05) non-冠心病組患者；心率、總膽紅素、直

5、接膽紅素明顯降低(p＜0.05)；而體重指數(shù)、舒張壓、過敏史、冠心病家族史、超重及肥胖在兩組間無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。(2)全部患者的Gensini積分與性別、年齡、舒張壓、吸煙史、家族疾病史、高血壓、心絞痛、心律失常史、心力衰竭史、糖尿病、總膽紅素、肌酐、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖有關。回歸方程為：Gensini積分=-41.410+10.021×男性+0.665×年齡-0.089×舒張壓+3.413×吸煙史

6、+4.130×家族疾病史+4.486×高血壓+8.305×心絞痛-5.917×心律失常史+5.971×心力衰竭史+6.162×DM-0.280×總膽紅素+0.078×肌酐+1.219×總膽固醇-4.397×高密度脂蛋白+2.652×低密度脂蛋白+0.952×空腹血糖。(3)病變血管支數(shù)與性別、年齡、收縮壓、舒張壓、吸煙、家族疾病史、高血壓、高脂血癥、心絞痛、心律失常、DM、腦血管病史、總膽紅素、直接膽紅素、肌酐、低密度脂蛋白、空腹血糖有

7、關?；貧w方程為：病變支數(shù)=-1.467+0.354×男性+0.029×年齡+0.003×收縮壓-0.004×舒張壓+0.192×吸煙+0.157×家族疾病史+0.192×高血壓+0.136×高脂血癥+0.227×心絞痛-0.191×心律失常+0.330×DM+0.156×腦血管病史-0.009×總膽紅素-0.015×直接膽紅素+0.002×肌酐+0.123×低密度脂蛋白+0.031×空腹血糖。
　　 結論：
　　 (1)

8、患者的年齡、吸煙史、高血壓、高脂血癥、DM、肌酐為冠心病的獨立危險因素；心率、總膽紅素為冠心病的獨立保護因素。
　　 (2)患者的Gensini積分與性別、年齡、舒張壓、吸煙史、家族疾病史、高血壓、心絞痛、心律失常史、心力衰竭史、糖尿病、總膽紅素、肌酐、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖有關。
　　 (3)病變血管支數(shù)與性別、年齡、收縮壓、舒張壓、吸煙、家族疾病史、高血壓、高脂血癥、心絞痛、心律失常、DM、腦