膝骨性關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期中醫(yī)證候變化的研究.pdf

1、目的：本次研究擬通過大樣本病例的調(diào)查研究，以了解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的中醫(yī)證候變化特點，并歸納出膝骨性關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期的主要癥候變化，進(jìn)而為中醫(yī)藥各種診治方法在膝骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期間的規(guī)范合理運用及科學(xué)優(yōu)化組合，指導(dǎo)圍手術(shù)期不同階段更有針對性的用藥和治療提供較為可靠的理論依據(jù)和臨床依據(jù)，擬確立出規(guī)范有效的膝骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期診療方案，從而切實實現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)各期的“辨證論治”。
　　方法：本項目

2、研究對象為2014年1月－2015年12月期間在新醫(yī)大附屬中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科住院并且自愿接受人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)治療的患者。采用問卷調(diào)查方法，對納入研究的病例，收集基本資料和圍手術(shù)期各個觀察節(jié)點的臨床癥狀學(xué)資料建立數(shù)據(jù)庫，以頻數(shù)分析方法研究患者在圍手術(shù)期各觀察節(jié)點的癥狀的分布情況，再通過聚類及Logistic回歸分析，歸納出膝骨性關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期各觀察節(jié)點主要的中醫(yī)證候類型及各癥候的診斷要點。
　　結(jié)果：此次研究納入有效病例30

3、0例，其中男性占21.3％（64例），女性占78.7%（236例），女性患者是男性患者的3.68倍；病例中最小齡年患者43歲，最大年齡患者80歲，300例患者年齡均數(shù)為：65.4±6.20歲，其中年齡超過64歲以上的患者占樣本總數(shù)的57.7%；按患者族別共可分為7類，包括：漢族、回族、蒙古族、維吾爾族、哈薩克族、東鄉(xiāng)族、柯爾克孜族等，其中漢族患者最多，225例，占病例總數(shù)75%，維吾爾族患者次之，33例，占病例總數(shù)11%；300例患者中

4、，病程跨度為2-26年，平均病程7.4±3.51年；圍手術(shù)期中醫(yī)基本證候辨證要素的歸納為：腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛、肝陰虛、肝陽虛、肝氣虛、肝血虛、脾陰虛、脾陽虛、脾氣虛、氣滯、血瘀、痰、寒濕、濕熱等15種。分析后所得圍手術(shù)期各觀察節(jié)點主要證候：手術(shù)前期以“腎陰虛腎陽虛肝陰虛肝陽虛肝血虛脾陰虛脾陽虛寒濕痰血瘀”證為主要證候；術(shù)后1周以“腎陰虛腎陽虛腎氣虛脾陰虛脾陽虛脾氣虛氣滯血瘀”證為主要證候；術(shù)后2周以“腎陰虛腎陽虛腎氣虛氣滯”證為主要

5、證候；術(shù)后3周以“腎陰虛腎陽虛脾陰虛脾陽”證為主要證候。
　　結(jié)論：膝骨性關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期主要中醫(yī)證候變化為：手術(shù)前期以“寒濕阻滯證”為主，辨證要點為：關(guān)節(jié)畸形，膝冷痛、形寒肢冷，下肢冷甚，遇寒痛增，晨僵，耳聾或耳鳴，胸脘痞悶，小便清長，舌淡紫，少津，少苔、無苔，脈弦，脈滑或數(shù)，脈細(xì)數(shù)；術(shù)后1周以“氣滯血瘀證”為主，辨證要點為：神疲乏力，頭重如裹，面色蒼白或萎黃，口干苦，咽燥口干，嘔吐，納呆，嗜睡，自汗，盜汗，下肢微腫，晨僵，夜