高齡膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分型的臨床分布研究.pdf

1、目的:
　　本研究通過采用聚類分析等相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)144例高齡KOA患者的中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候分型方面的研究，分析其在臨床分布情況。并進(jìn)一步研究不同中醫(yī)證候的患者在關(guān)節(jié)WOMAC、VAS、SDS評(píng)分之間的聯(lián)系。
　　方法:
　　本研究首先選取自2013年10月至2015年3月在廣州中藥大學(xué)第一、三附屬醫(yī)院符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）的高齡KOA患者共144例。采用高齡膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候量表，搜集

2、患者中醫(yī)四診資料及一般情況資料，利用VAS、WOMAC、SDS評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行疼痛、抑郁障礙及關(guān)節(jié)功能三方面評(píng)估。最終，按系統(tǒng)聚類分析等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，歸納高齡膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分型的臨床分布情況，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析不同中醫(yī)證候患者之間在疼痛、抑郁障礙及關(guān)節(jié)功能三方面的聯(lián)系。
　　結(jié)果:
　　1.本研究144例患者中，男性為51例，女性為93例，比例約1∶2，最小年齡75歲，最大年齡93歲，總體平均年齡為

3、80.19±3.99歲。通過運(yùn)用頻數(shù)分布、系統(tǒng)聚類分析對(duì)中醫(yī)四診資料進(jìn)行分析，結(jié)合本病的臨床實(shí)際及相關(guān)證型標(biāo)準(zhǔn)，最后144例高齡膝骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證候分為:肝腎陰虛型、肝郁腎虛型、脾腎陽(yáng)虛型3型，其中肝腎陰虛型患者65例，占45.14％;肝郁腎虛型患者56例，占38.89％;脾腎陽(yáng)虛型患者23例，占15.97％。各中醫(yī)證型的辨證要點(diǎn)為:①肝腎陰虛型:關(guān)節(jié)隱痛、腰膝疼痛、五心煩熱、顴紅、耳鳴、眩暈、盜汗、小便頻數(shù)、大便干、舌質(zhì)偏紅、苔少

4、或無、脈細(xì)數(shù);②肝郁腎虛型:關(guān)節(jié)刺痛、關(guān)節(jié)固定痛、腰酸軟無力、精神抑郁、精神煩躁、脅脹痛、善太息、健忘、目干澀、胸悶、失眠夢(mèng)多、口干、口苦、皮膚甲錯(cuò)、皮膚暗紅、舌質(zhì)暗紅、舌質(zhì)瘀點(diǎn)瘀斑、舌苔薄膩、舌瘦薄、脈細(xì)、脈弱、脈弦、脈細(xì)弱、脈弦細(xì);③脾腎陽(yáng)虛型:關(guān)節(jié)冷痛、關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)夜間痛、膝痛遇陰雨天加重、精神疲乏、面色晄白、畏寒肢冷、肢體麻木、肢體困重、食欲減退、口淡不渴、小便清長(zhǎng)、便溏、舌胖大有齒痕、脈弦滑、脈沉遲。
　　2.對(duì)本研究

5、患者關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊(P＞0.05);采用單因素方差發(fā)現(xiàn)組間有顯著性差異P＜0.05，進(jìn)一步分別對(duì)3組間證型作兩兩比較，采用SNK檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)三組之間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)患者VAS評(píng)分進(jìn)行單因素方差分析P＜0.05，即方差不齊;采用秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)組間有顯著性差異P＜0.05，經(jīng)重新校正檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步分別對(duì)3組間證型作兩兩比較，發(fā)現(xiàn)三組之間兩兩比較均有顯著性差異(P＜0.017)，即均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)

6、患者SDS評(píng)估采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)組間有顯著性差異P＜0.05，經(jīng)重新校正檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步分別對(duì)3組證型作兩兩比較，發(fā)現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛組與肝腎陰虛組之間無顯著性差異(P＞0.017)，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;肝郁腎虛組分別與肝腎陰虛組、脾腎陽(yáng)虛組之間均有顯著性差異(P＜0.017)，即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.本研究高齡膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床上常見的中醫(yī)證型分為:肝腎陰虛型、肝郁腎虛型、脾腎陽(yáng)虛型，其中肝腎陰虛型較為常見，肝郁腎虛