腹部手術圍手術期中醫(yī)證候分布的臨床研究.pdf

1、目的:
　　本課題應用回顧性研究方法，整理、歸納腹部手術圍手術期中醫(yī)證候規(guī)律，為深入認識疾病的病因病機，分析疾病和中醫(yī)證候的演變趨勢，為指導臨床中醫(yī)治療提供客觀依據(jù)。
　　方法:
　　采用回顧性調(diào)查的方式，收集我院2011年1月至2013年4月婦科、肝膽外科、胃腸外科的三級及以上腹部手術圍手術期患者的臨床資料，共計300例。記錄腹部手術圍手術期中醫(yī)證候要素，總結(jié)、歸納腹部手術圍手術期中醫(yī)證候的分布規(guī)律。
　　結(jié)果

2、:
　　1.婦科圍手術期的證候分布
　　婦科腹部手術主要病種是卵巢囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和子宮平滑肌瘤。術前的中醫(yī)證型有:腎虛血瘀（54例，占54％）、氣滯血瘀證（22例，占22％）、氣虛血瘀證（8例，占8％）、氣虛兩虛血瘀證（7例，占7％）、脾腎兩虛血瘀證（6例，占6％）、濕熱瘀阻證（3例，占3％）共六種證型。婦科術后第一天的中醫(yī)證型主要有:氣虛血瘀證（23例，占23％）、腑氣不通證（22例，占22％）、腎虛血瘀證（1

3、6例，占16％）、脾虛濕蘊證(14例，占14％)、脾虛證（10例，占10％）等五種證型。婦科術后第三天的中醫(yī)證型主要有:氣虛血瘀證（32例，占32％）、脾虛濕蘊證（19例，占19％）、腎虛血瘀證（14例，占14％）、脾虛證（9例，占9％）、氣滯血瘀證(9例，占9％)等五種證型。婦科術后第七天的中醫(yī)證型主要有:腎虛血瘀證（25例，占34.7％）、氣虛血瘀證(21例，占29.2％)、脾虛濕蘊證（9例，占12.5％）、氣滯血瘀證（5例，占7.

4、0％）等四種證型。
　　2.胃腸外科圍手術期的證候分布
　　胃腸外科腹部手術主要病種是橫結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌、結(jié)腸癌、升結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌和直腸癌。術前的中醫(yī)證型主要有:脾虛濕蘊證（64例，占64％）、濕熱蘊結(jié)證（22例，占22％）、氣虛濕熱證（3例，占3％）、肝郁脾虛證（2例，占2％）、腑氣不通證（2例，占2％）等五種證型。胃腸外科術后第一天的中醫(yī)證型主要有:脾虛濕蘊證（48例，占48％）、腑氣不通證(20例，占20％)、脾胃

5、虛弱證(10例，占10％)、濕熱蘊結(jié)證（6例，占6％）、肝郁脾虛證（4例，占4％）等五種證型。胃腸外科術后第三天的中醫(yī)證型主要有:脾虛濕蘊證（68例，占68％）、濕熱蘊結(jié)證(13例，占13％)、氣陰兩虛證（4例，占4％）、脾胃虛弱證（2例，占2％）、肝郁脾虛證(2例，占2％)等五種證型。胃腸外科術后第七天的中醫(yī)證型主要有:脾虛濕蘊證(55例，占69.6％)、濕熱蘊結(jié)證(11例，占14.0％)、氣陰兩虛證（4例，占5.1％）、脾胃虛弱證（

6、3例，3.8％）等四種證型。
　　3.肝膽外科圍手術期的證候分布
　　肝膽外科腹部手術主要病種是膽囊結(jié)石伴膽囊炎、肝癌和結(jié)石性膽囊炎。術前的中醫(yī)證型主要有:肝郁脾虛證（39例，占39％）、氣虛痰瘀阻絡證（25例，占25％），肝膽濕熱證(22例，占22％)、脾虛濕蘊證（5例，占5％）等四種證型。肝膽外科術后第一天的中醫(yī)證型主要有:肝郁脾虛證（31例，占31％）、肝膽濕熱證(14例，占14％)、脾虛濕蘊證（12例，占12％）、氣

7、虛痰瘀阻絡證（7例，占7％）、腑氣不通證（7例，占7％）、脾虛證（5例，占5％）等六種證型。肝膽外科術后第三天的中醫(yī)證型主要有:肝郁脾虛證（27例，占30.0％）、肝膽濕熱證（12例，占13.3％）、脾虛濕蘊證（11例，占12.2％）、氣虛痰瘀阻絡證（9例，占10.0％）、濕熱內(nèi)蘊證(8例，占8.9％)等五種證型。肝膽外科術后第七天的中醫(yī)證型主要有:肝郁脾虛證(20例，占30.0％)、氣虛痰瘀阻絡證（17例，占25.4％）、脾虛濕蘊證（

8、6例，占9.0％）、氣陰兩虛證（5例，占7.5％）、脾虛證（4例，占6.0％）、濕熱內(nèi)蘊證（3例，占4.5％）等六種證型。
　　4.證候與疾病病種的相關性
　　婦科疾病主要病種是卵巢囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和子宮平滑肌瘤。卵巢囊腫術前的主要證候為腎虛血瘀，術后第一天的主要證候為腑氣不通、氣虛血瘀，術后第三天的主要證候為氣虛血瘀，術后第七天的主要證候為腎虛血瘀、氣虛血瘀;子宮平滑肌瘤術前的主要證候為腎虛血瘀，術后第一天的主要

9、證候為氣虛血瘀，術后第三天的主要證候為氣虛血瘀;術后第七天的主要證候為腎虛血瘀;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術前的主要證候為氣滯血瘀，術后第一天的主要證候為腑氣不通、氣虛血瘀，術后第三天的主要證候為氣滯血瘀，術后第七天的主要證候為氣滯血瘀。婦科術前、術后第三天和術后第七天的中醫(yī)證候的分布與患者的疾病類型有相關性(P＜0.05)，婦科術后第一天中醫(yī)證型的分布與患者的疾病類型無明顯相關性(P＞0.05)。
　　胃腸外科疾病主要病種是橫結(jié)腸癌、

10、降結(jié)腸癌、結(jié)腸癌、升結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌和直腸癌。橫結(jié)腸癌術前的主要證候為肝郁脾虛，術后第一天、術后第三天和術后第七天的主要證候為脾虛濕蘊;降結(jié)腸癌術前的主要證候為脾虛濕蘊，術后第一天的主要證候為腑氣不通，術后第三天的主要證候為脾虛濕蘊，術后第七天的主要證候為脾虛濕蘊;結(jié)腸癌術前、術后第一天、術后第三天和術后第七天主要的證候為脾虛濕蘊;升結(jié)腸癌術前、術后第一天、術后第三天合術后第七天主要的證候為脾虛濕蘊;乙狀結(jié)腸癌術前、術后第一天、術后第

11、三天和術后第七天主要的證候為脾虛濕蘊;直腸癌術前、術后第一天、術后第三天和術后第七天主要的證候為脾虛濕蘊。胃腸外科術前、術后第一天、術后第三天和術后第七天的中醫(yī)證型分布與疾病類型無明顯相關性(P＞0.05)。
　　肝膽外科疾病主要病種是膽囊結(jié)石伴膽囊炎、肝癌和結(jié)石性膽囊炎。膽囊結(jié)石伴膽囊炎術前和術后第一天的主要證候為肝膽濕熱，術后第三天的主要證候為肝膽濕熱和肝郁脾虛，術后第七天的主要證候為肝郁脾虛;肝癌術前、術后第一天、術后第三天

12、和術后第七天的主要證候為肝郁脾虛;結(jié)石性膽囊炎術前、術后第一天和術后第三天的主要證候為肝膽濕熱，術后第七天的主要證候為肝郁脾虛。肝膽外科術前、術后第一天和術后第三天中醫(yī)證型的分布與患者的疾病類型有相關(P＜0.05);肝膽外科術后第七天中醫(yī)證型的分布與患者的疾病類型無明顯相關性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　本研究通過對婦科、胃腸外科、肝膽外科各100例行腹部手術圍手術期中醫(yī)證候的研究，發(fā)現(xiàn)腹部手術的圍手術期共性證候特征

13、表現(xiàn)為:術前多為虛實夾雜，術后早期腑氣不通為主，術后第三天左右開始證候表現(xiàn)以脾胃虛證或虛實夾雜為主。
　　婦科腹部手術主要病種是卵巢囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和子宮平滑肌瘤。術前的中醫(yī)證型有六種，分別是腎虛血瘀、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣虛兩虛血瘀證、脾腎兩虛血瘀證、濕熱瘀阻證。婦科術后第一天的中醫(yī)證型主要有五種，分別是氣虛血瘀證、腑氣不通證、腎虛血瘀證、脾虛濕蘊證、脾虛證。婦科術后第三天的中醫(yī)證型主要有五種，分別是氣虛血瘀證、脾

14、虛濕蘊證、腎虛血瘀證、脾虛證、氣滯血瘀證。婦科術后第七天的中醫(yī)證型主要有四種，分別是腎虛血瘀證、氣虛血瘀證、脾虛濕蘊證、氣滯血瘀證。
　　胃腸外科腹部手術主要病種是橫結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌、結(jié)腸癌、升結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌和直腸癌。術前的中醫(yī)證型主要有五種，分別是脾虛濕蘊證、濕熱蘊結(jié)證、氣虛濕熱證、肝郁脾虛證、腑氣不通證。胃腸外科術后第一天的中醫(yī)證型主要有五種，分別是脾虛濕蘊證、腑氣不通證、脾胃虛弱證、濕熱蘊結(jié)證、肝郁脾虛證。胃腸外科術后第

15、三天的中醫(yī)證型主要有五種，分別是脾虛濕蘊證、濕熱蘊結(jié)證、氣陰兩虛證、脾胃虛弱證、肝郁脾虛證。胃腸外科術后第七天的中醫(yī)證型主要有四種，分別是脾虛濕蘊證、濕熱蘊結(jié)證、氣陰兩虛證、脾胃虛弱證。
　　肝膽外科主要病種是膽囊結(jié)石伴膽囊炎、肝癌和結(jié)石性膽囊炎。術前的中醫(yī)證型主要有四種，分別是肝郁脾虛證、氣虛痰瘀阻絡證，肝膽濕熱證、脾虛濕蘊證。肝膽外科術后第一天的中醫(yī)證型主要有六種，分別是肝郁脾虛證、肝膽濕熱證、脾虛濕蘊證、氣虛痰瘀阻絡證、腑氣